产程或分娩期间局部麻醉的毒性反应Toxic reaction to local anaesthesia during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间局部麻醉的毒性反应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩期间局部麻醉的毒性反应是指因局部麻醉药物意外入血、过量吸收或代谢异常，导致血药浓度超过安全阈值时引发的全身性毒性反应。此类反应在围产期需特别警惕，因妊娠期生理变化可能加剧药物毒性。

病因学特征

1. 药物相关因素：

   • 剂量或浓度超限：单位时间内给药量超过推荐安全范围（如硬膜外单次注射布比卡因>3mg/kg）。
   • 血管内误注：药物直接注入血管而非组织间隙，导致血药浓度骤升（如硬膜外导管误入血管未被及时发现）。

2. 患者相关因素：

   • 代谢能力下降：肝功能障碍（如妊娠期脂肪肝）或低血浆胆碱酯酶活性（见于某些遗传性疾病）影响药物清除。
   • 妊娠期药代动力学改变：血浆蛋白结合率降低导致游离药物比例增加，而非单纯分布容积增大。
   • 个体高敏性：既往局麻药过敏或类过敏反应史。

3. 操作相关因素：

   • 注射技术缺陷：未严格执行回抽试验或未分次给药，增加血管内注射风险。
   • 子宫胎盘循环影响：宫缩期子宫血流再分布可能加速药物吸收。

病理机制

1. 中枢神经系统毒性：

   • 脂溶性局麻药（如罗哌卡因）通过血脑屏障抑制γ-氨基丁酸（GABA）受体，初期表现为皮层兴奋（烦躁、肌颤），后期全面抑制（昏迷、呼吸暂停）。

2. 心血管系统毒性：

   • 钠通道阻滞导致QRS波增宽、PR间期延长，严重时引发难治性室性心律失常（如布比卡因相关尖端扭转型室速）。

3. 全身性反应：

   • 组胺释放引发支气管痉挛/低血压（多见于酯类局麻药如氯普鲁卡因）。

临床表现

1. 早期症状（血药浓度轻度升高）：

   • 金属味觉、舌麻木、耳鸣、视力模糊。

2. 进展期症状（血药浓度持续升高）：

   • 意识障碍（谵妄→昏睡）、局灶性肌阵挛→全身性强直阵挛发作。

3. 终末期表现（血药浓度达致死水平）：

   • 窦性停搏、心室纤颤、肺泡通气量不足（PaCO2>60mmHg）。

参考文献：

• 《临床麻醉危机处理标准操作流程：局部麻醉药毒性反应》
• 《局麻药毒性反应的常见原因》
• 《局部麻醉药的不良反应与防治》