分娩时会阴裂伤Perineal laceration during delivery

关键词

分娩时会阴裂伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

分娩时会阴裂伤是指在自然分娩过程中，由于产力的作用或胎儿通过产道的压力，导致产妇会阴部位（位于阴道口与肛门之间的区域）发生撕裂的一种损伤。根据裂伤的程度不同，会阴裂伤可分为四个等级（1度至4度），每个级别代表了不同程度的组织损伤。

• 1度裂伤：仅限于会阴皮肤和/或阴道粘膜。
• 2度裂伤：涉及会阴肌肉层，但未达肛门括约肌。
• 3度裂伤：包括部分或全部肛门外括约肌损伤，但未穿透直肠粘膜。
• 4度裂伤：最为严重，不仅损伤到肛门外括约肌，还延伸至直肠粘膜，形成一个贯穿性的伤口。

病因学特征

1. 胎儿因素：

   • 胎儿体重过大（巨大儿）：显著增加了头盆不称的可能性，从而增加会阴裂伤的风险。
   • 颅骨硬度过高：如颅缝早闭等异常情况，使得胎头变形能力受限，在通过狭窄产道时更容易造成撕裂。

2. 母体因素：

   • 会阴弹性差或伸展性不足：这可能与遗传、年龄、营养状况等多种因素有关。
   • 急产：快速分娩过程减少了软组织适应扩张的时间，增加了撕裂的机会。
   • 既往有会阴手术史：如之前的会阴切开术，可能会影响局部结构强度，提高再损伤几率。

3. 助产技术相关：

   • 不恰当的保护措施：例如使用不当的手法支持会阴或者缺乏有效的控制娩出速度，都可能导致过度拉伸而引发撕裂。
   • 会阴切开术执行不当：有时为了预防更严重的自然撕裂而选择性地施行会阴侧切术，但如果操作失误，则反而可能扩大损伤范围。
   • 使用辅助工具助产：如产钳或吸引器的应用，尽管旨在帮助顺利分娩，但在某些情况下也可能加重局部压力，进而引起更广泛的组织损伤。

病理机制

分娩时发生的会阴裂伤主要是由机械性创伤引起，当产道受到超过其正常伸展极限的力量作用时，便可能发生破裂。这种力量主要来源于宫缩推动胎儿下降以及胎儿自身头部对会阴区产生的直接压迫。此外，如果会阴部未能得到适当的支持或准备（如润滑不够充分），也容易遭受撕裂伤害。随着裂伤程度加深，受影响的解剖层次增多，从表皮逐渐扩展至深部肌肉甚至内脏器官，影响愈合过程并可能导致长期并发症。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：最直观的表现，疼痛程度随裂伤深度而加剧。
   • 出血：轻度裂伤通常出血量较少，重度者则可能出现较多出血。
   • 排尿困难：尤其是伴有深层肌肉损伤时，患者可能会感到排尿时不适。
   • 大便失禁：对于3度及以上裂伤，若未及时修复或修复效果不佳，后期可能出现不同程度的大便控制障碍。

参考文献：、