产程或分娩期间麻醉引起的中枢神经系统并发症Central nervous system complications of anaesthesia during labour or delivery

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

产程或分娩期间麻醉引起的中枢神经系统并发症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩期间麻醉引起的中枢神经系统（CNS）并发症是指在进行产程或分娩过程中，由于麻醉操作（包括但不限于椎管内麻醉、全身麻醉等）直接或间接导致产妇出现的中枢神经系统功能障碍。这些并发症可能表现为暂时性或永久性神经症状，如感觉异常、运动功能障碍、自主神经功能紊乱等；认知改变（如谵妄）多见于全身麻醉或严重并发症的继发表现。

病因学特征

1. 直接机械损伤：

   • 椎管内麻醉（如硬膜外或腰麻）中，穿刺针或导管可能误伤神经根、脊髓圆锥（罕见）或硬膜外血管，导致神经根刺激、血肿或脑脊液漏。
   • 操作不当引起的硬膜穿破后头痛（PDPH）属于常见并发症，但非中枢神经系统直接损伤，需与神经损伤区分。

2. 药物毒性作用：

   • 局部麻醉药误入血管或过量可能引发中枢神经毒性反应，表现为耳鸣、口周麻木、抽搐甚至意识丧失，而非头痛或恶心（后者多为低血压或PDPH表现）。
   • 全身麻醉药物（如丙泊酚、阿片类药物）可能诱发术后谵妄或苏醒延迟，但需排除其他产科因素（如子痫、低血糖）。

3. 缺血/再灌注损伤：

   • 椎管内麻醉后交感神经阻滞导致的低血压可能减少脊髓或脑部灌注，尤其在合并妊娠高血压、贫血或心血管代偿能力不足的产妇中风险升高。
   • 脊髓前动脉综合征（罕见）可能与低血压或血管痉挛相关，而非单纯再灌注损伤。

4. 其他因素：

   • 产科操作（如产钳助产、胎头压迫）可能导致周围神经损伤（如股神经、闭孔神经），但此类损伤不属于中枢神经系统并发症，需明确区分。

病理机制

1. 神经组织损伤：

   • 神经根或脊髓圆锥的直接损伤可导致轴突断裂或脱髓鞘，引发相应节段的感觉或运动障碍；硬膜外血肿压迫脊髓需紧急处理以防永久性损伤。

2. 血管调节失衡：

   • 严重低血压或局麻药误入蛛网膜下腔引起全脊麻时，可导致脑干或高位脊髓缺血，但高位截瘫非常罕见，需强调及时干预的重要性。

3. 免疫及炎症反应：

   • 麻醉药物过敏或化学性蛛网膜炎（罕见）可能诱发局部炎症，但需与感染性并发症（如硬膜外脓肿）严格区分。

临床表现

1. 感觉异常：

   • 神经根损伤表现为特定皮节分布区的麻木或放射性疼痛，区别于PDPH的弥漫性头痛。

2. 运动功能障碍：

   • 脊髓损伤可导致下肢瘫痪或括约肌失控，但需与产后下肢静脉血栓或盆底肌损伤鉴别。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 低血压、心动过缓为交感神经阻滞的典型表现，而非自主神经永久性损伤。

4. 认知及心理状态改变：

   • 全身麻醉后谵妄多为一过性，需排除代谢紊乱或脑血管意外。

参考文献：根据检索结果引用自人人文库、豆丁网等平台上的相关文献资料。