产程或分娩期间麻醉引起的吸入性肺炎Aspiration pneumonitis due to anaesthesia during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间麻醉引起的吸入性肺炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩期间麻醉引起的吸入性肺炎（JB0C.0）是一种在分娩过程中由于麻醉相关因素导致的肺部并发症。该病主要发生在产妇在接受麻醉后，因呕吐或其他原因导致胃内容物被误吸入呼吸道，引起急性化学性肺炎或细菌性肺炎。其病理特征为肺泡内出现炎症反应，伴随有水肿、出血及中性粒细胞浸润等变化。

病因学特征

1. 麻醉相关因素：

   • 全身麻醉的影响：全身麻醉会抑制咽反射和咳嗽反射，降低患者的保护性气道反射，增加胃内容物误吸的风险。
   • 椎管内麻醉的作用：尽管椎管内麻醉对气道保护性反射影响较小，但某些情况下（如硬膜外麻醉后的低血压）也可能间接增加误吸风险。
   • 镇静药物的应用：分娩过程中的镇静剂使用可进一步抑制中枢神经系统功能，削弱吞咽和咳嗽反射，提高误吸的可能性。

2. 生理状态的变化：

   • 妊娠期生理性改变：怀孕期间食管下括约肌张力减弱、胃排空延迟等因素均增加了反流和误吸的机会。
   • 宫缩痛的影响：强烈的子宫收缩可引发恶心呕吐，尤其是在第二产程时更易发生。

3. 手术操作相关的风险：

   • 紧急剖宫产：相较于计划内的手术，紧急情况下实施剖宫产往往准备不足，未能充分禁食禁饮，从而加大了误吸的风险。
   • 困难气道管理：插管失败或多次尝试插管可能造成喉头损伤，影响正常的气道防御机制。

病理机制

1. 化学性损伤：

   • 胃酸和其他消化酶进入呼吸道后立即对黏膜产生腐蚀作用，引发局部组织坏死、出血以及炎症介质释放，进而导致急性肺损伤。

2. 细菌感染：

   • 误吸含有大量细菌的胃液还可能导致继发性细菌性肺炎的发生。常见致病菌包括革兰阴性杆菌如克雷伯菌属、假单胞菌属等。

3. 免疫反应：

   • 大量异物颗粒物质进入肺内激活了机体免疫系统，促使巨噬细胞聚集并释放多种炎性因子，加重肺部炎症反应。

4. 机械阻塞：

   • 固体食物残渣或其他大分子物质堵塞小气道，阻碍气体交换，造成部分区域通气/血流比例失调。

临床表现

1. 症状特征：

   • 呼吸困难：患者常表现为突发性的呼吸急促、喘息、甚至紫绀。
   • 胸痛：部分病例可能出现胸骨后疼痛或肩背部放射痛。
   • 发热：伴有高热、寒战提示可能存在并发感染。
   • 低氧血症：动脉血气分析显示PaO₂下降，SpO₂<90%。

2. 体征特点：

   • 听诊异常：双侧肺底可闻及湿啰音或爆裂音。
   • 影像学改变：胸部X线片可见斑片状阴影分布于两下肺野，CT扫描能更清晰地显示受累范围及其严重程度。

参考文献：以上内容综合整理自《中华妇产科杂志》、《国际麻醉学与复苏杂志》等相关专业期刊发表的研究论文及指南共识。