滞产Long labour

关键词

滞产的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

滞产是指从规律宫缩伴随宫颈扩张开始至胎盘娩出的总产程超过正常时限的情况。初产妇总产程超过24小时、经产妇超过12小时可诊断为滞产。滞产属于异常分娩进程，可能导致胎儿窘迫、产后出血等母婴并发症。

病因学特征

1. 宫缩力异常：

   • 原发性或继发性宫缩乏力：因产妇精神过度紧张（如恐惧、焦虑）导致神经内分泌调节失衡。
   • 子宫肌纤维功能异常：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等导致子宫过度膨胀，或子宫发育不良、子宫畸形等解剖学异常。
   • 医源性因素：不恰当使用镇静剂、麻醉药物或宫缩抑制剂。

2. 胎儿因素：

   • 胎位异常：如持续性枕横位、枕后位、臀位、横位等。
   • 胎儿过大（巨大儿）或胎头径线异常（如脑积水）。

3. 母体因素：

   • 骨产道异常：骨盆狭窄、佝偻病性扁平骨盆、骨盆骨折畸形等。
   • 软产道异常：宫颈瘢痕、阴道隔膜、肿瘤阻塞等。
   • 全身性因素：产妇体力衰竭、电解质紊乱、重度贫血。

4. 其他因素：

   • 产程干预不当：如过早人工破膜、不恰当的催产素使用。
   • 未及时识别高危妊娠因素（如妊娠期糖尿病未控制）。

病理机制

1. 子宫收缩功能障碍：

   • 宫缩频率、强度或协调性不足，无法有效促进宫颈扩张及胎先露下降。
   • 长时间宫缩导致子宫平滑肌疲劳，形成「收缩-疲劳-收缩减弱」恶性循环。

2. 机械性梗阻：

   • 头盆不称（CPD）：胎头径线与母体骨盆不相适应。
   • 胎方位异常导致胎先露部未能紧贴宫颈，无法产生有效反射性宫缩。

3. 宫颈扩张停滞：

   • 活跃期宫颈扩张速度<1cm/小时（初产妇）或<1.5cm/小时（经产妇）。
   • 宫颈水肿或瘢痕形成影响扩张。

4. 母胎代偿失调：

   • 产程延长引发脱水、酮症酸中毒，进一步削弱宫缩力。
   • 胎盘灌注减少导致胎儿缺氧及酸中毒。

临床表现

1. 症状特征：
   • 潜伏期延长：初产妇>20小时，经产妇>14小时。
   • 活跃期停滞：宫颈扩张停滞≥2小时。
   • 第二产程延长：初产妇≥3小时（未镇痛）或≥4小时（镇痛），经产妇≥2小时。
   • 宫缩频率<3次/10分钟或收缩强度<25mmHg。
   • 伴随体征：产妇心率增快、发热；胎心率异常（晚期减速、变异减速）。

参考文献：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》、《美国妇产科杂志》等权威医学文献。