其他原因引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to other causes

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他原因引起的梗阻性分娩的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他原因引起的梗阻性分娩（ICD-11编码：JB06）是指由其他明确因素（非胎盆不称或胎盘因素）导致胎儿先露部分无法顺利通过产道的情况。临床表现为产程停滞或进展异常，需通过临床评估和影像学检查识别，以避免母体损伤及胎儿并发症。 <修改说明>

1. 原“非特定因素”改为“其他明确因素（非胎盆不称或胎盘因素）”，因后文列举的病因均为具体因素，需避免定义与病因矛盾
2. 补充“影像学检查”以明确诊断依据

病因学特征

梗阻性分娩可由胎儿、母体或产力异常引起，具体病因包括：

1. 胎儿因素：

   • 胎儿过大：体重≥4,000克（需结合母体骨盆评估，非绝对标准）。
   • 胎位异常：持续性臀位、横位或复合先露。
   • 多胎交锁：双胎妊娠中两胎儿身体部分相互嵌顿。
   • 胎儿结构异常：如脑积水、骶尾部畸胎瘤等影响胎儿娩出径线。

2. 母体因素：

   • 骨产道异常：包括佝偻病性扁平骨盆、外伤性骨盆畸形等。
   • 软产道梗阻：如宫颈瘢痕（既往手术或严重撕裂）、子宫下段肌瘤、阴道横隔等。
   • 盆腔占位：卵巢肿瘤或子宫肌瘤嵌顿于产道。

3. 产力异常：

   • 原发/继发宫缩乏力：子宫收缩频率、强度或持续时间不足。
   • 不协调宫缩：子宫各部位收缩不同步影响胎儿下降。

<修改说明>

1. 删除原“双胎交锁”不准确描述，改为“多胎交锁”并限定为身体嵌顿
2. 明确“胎儿过大”需结合骨盆评估
3. 将“产程延长”从病因移至临床表现（因其是结果而非原因）
4. “会阴裂伤”改为“宫颈瘢痕”，因会阴裂伤本身不直接导致梗阻
5. 细化产力异常分类

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 绝对性梗阻：骨盆径线小于胎儿径线（如严重骨盆狭窄）
   • 相对性梗阻：胎儿体位异常（如颏后位）或产力不足导致适应性下降

2. 动力学障碍：

   • 无效宫缩无法克服产道阻力
   • 长时间梗阻继发子宫收缩乏力

临床表现

1. 症状特征：
   • 产程异常：潜伏期延长（初产妇>20小时）、活跃期停滞（宫口扩张停滞≥2小时）
   • 胎头下降受阻：第二产程中胎头下降速率<1cm/h（初产妇）或<2cm/h（经产妇）
   • 病理性缩复环：可能出现Bandl环提示先兆子宫破裂
   • 胎儿监护异常：晚期减速或变异缺失提示缺氧

<修改说明>

1. 删除非特异性“疼痛”描述，因疼痛为分娩共性症状
2. 细化产程异常量化标准
3. 增加病理性缩复环作为重要体征
4. 规范胎儿窘迫描述

参考文献：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南及相关临床研究。