产程或分娩并发胎儿窘迫Labour or delivery complicated by fetal distress

关键词

产程或分娩并发胎儿窘迫的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩并发胎儿窘迫（ICD-11编码：JB07）是指在产程或分娩过程中，由于各种原因导致胎儿在子宫内出现缺氧、酸中毒或其他代谢异常，从而危及胎儿健康和生命的一种急性综合症状。它是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿窘迫可发生在临产过程，也可出现在妊娠后期，但临产期间尤为常见。

病因学特征

1. 胎盘功能不全：

   • 胎盘作为母体与胎儿之间进行气体交换、营养供应和废物排出的重要器官，当其功能受损时，将直接影响到胎儿的氧气供应和代谢产物的清除。
   • 急性胎盘功能障碍常发生在分娩期，而慢性胎盘功能障碍则多见于妊娠晚期，并可能延续至分娩期并加重病情。

2. 脐带因素：

   • 包括脐带过短、缠绕颈部或肢体、打结以及脱垂等，这些情况均可能导致脐带受压，进而干扰正常的血流灌注，引起胎儿缺氧。

3. 母亲因素：

   • 母亲高血压疾病（如子痫前期/子痫）、贫血、糖尿病控制不佳、心血管疾病等均可影响子宫胎盘循环，减少胎儿获得充足氧气的机会。
   • 产妇使用某些药物（例如缩宫素不当应用）也可能诱发胎儿窘迫。

4. 产科操作相关因素：

   • 长时间产程、过度宫缩（特别是催产素使用不当造成的），以及其他机械性梗阻（如头盆不称），均可增加胎儿承受的压力，造成暂时性甚至永久性的伤害。

5. 胎儿自身状况：

   • 如先天性心脏病、遗传代谢病等，使得胎儿对低氧环境更为敏感。

病理机制

1. 缺氧与酸中毒：

   • 缺氧是胎儿窘迫的核心问题，随着缺氧程度加深，胎儿体内乳酸堆积，pH值下降，引发代谢性酸中毒，进一步损害重要器官功能。

2. 心血管系统反应：

   • 初期为了维持大脑供血，胎儿会通过重新分配血液流向关键器官来应对短暂缺氧；然而，持续缺氧会导致心肌损伤乃至衰竭。

3. 神经系统损伤：

   • 持续严重的胎儿窘迫会对大脑造成不可逆损伤，尤其是对于发育中的脑组织来说，即使短暂的严重缺氧也可能留下长期后遗症。

临床表现

1. 胎心率变化：

   • 是最早也是最常见的指标之一，表现为胎心过缓（<110次/分钟）或加速减弱（即减速幅度小且恢复慢）。

2. 羊水污染：

   • 羊水中含有胎粪（通常称为“粪染”），提示胎儿肠道受到应激刺激。

3. 生物物理评分降低：

   • 结合超声检查结果评估胎儿活动度、呼吸样运动、肌张力等因素后得出的总分偏低。

4. 多普勒超声检查异常：

   • 显示脐动脉血流速度波形异常，表明存在一定程度上的血管阻力增加。

5. 其他非特异性征象：

   • 例如胎动减少，虽然主观性强但往往也是重要线索之一。

参考文献：《妇产科学》第9版, 人民卫生出版社; 《实用妇产科手册》最新修订版, 科学技术文献出版社。