产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛Spinal or epidural anaesthesia-induced headache during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产程或分娩期间脊髓或硬膜外麻醉诱发的头痛（ICD-11编码：JB0C.5）是指在产程或分娩过程中，因进行脊髓或硬膜外麻醉操作后出现的一种常见并发症。这种头痛通常表现为体位性头痛，即当患者从卧位转为坐位或站立时头痛加重，而平躺时症状减轻或消失。该头痛主要是由于穿刺针意外穿破硬脊膜导致脑脊液漏出，引起颅内低压所致。

病因学特征

1. 解剖结构损伤机制：

   • 在进行脊髓或硬膜外麻醉时，如果穿刺针不慎穿透硬脊膜，会导致脑脊液通过破损处泄漏至周围组织间隙。
   • 脑脊液的流失使颅内压力下降，牵拉脑膜和血管，进而引发头痛。这种头痛通常是双侧、枕部或前额部位最为明显，并且常伴有恶心、呕吐等症状。

2. 风险因素：

   • 技术因素：麻醉操作者的技术熟练度直接影响了穿刺的成功率。经验不足的操作者更容易发生硬脊膜穿破的情况。
   • 患者个体差异：部分女性由于其特有的生理条件，如脊柱弯曲程度较大、脊椎间隙较窄等，增加了硬脊膜被意外穿破的风险。
   • 其他潜在诱因：包括但不限于使用的穿刺针规格不当（过细或过粗）、多次尝试穿刺、以及患者的凝血功能异常等因素也可能增加此类并发症的发生概率。

病理机制

1. 脑脊液压力变化：

   • 由于硬脊膜破损，脑脊液持续流出，使得颅内液体容积减少，从而降低颅内压。正常情况下，颅内压力维持在一个相对稳定的水平，任何显著的压力波动都可能刺激痛觉感受器。

2. 脑膜牵张：

   • 随着颅内压下降，大脑下沉并牵引覆盖其表面的脑膜。这种机械性的牵拉作用能够直接激活三叉神经感觉纤维末梢，传递疼痛信号至中枢神经系统。

3. 血管扩张：

   • 为了补偿脑脊液量的减少，脑血管可能会代偿性地扩张以保持适当的脑灌注。然而，这一过程同样可以引起局部代谢产物积累，进一步加剧头痛症状。

临床表现

1. 典型症状：

   • 患者主诉在改变体位（尤其是站立或坐起时）出现剧烈头痛，而平躺休息后有所缓解。
   • 头痛性质多为钝痛、胀痛或者搏动性疼痛，严重时可伴有视觉模糊、耳鸣甚至听力下降。

2. 伴随症状：

   • 可能伴有颈部僵硬、肩背酸痛等非特异性不适感。
   • 若未能及时处理，长时间低颅压状态可能导致慢性头痛，影响产妇生活质量。

参考文献：以上内容基于专业医学网站、期刊文章等公开发布的资料整理而成，具体来源包括但不限于《人人文库》中关于腰麻-硬膜外联合麻醉后产妇头痛的原因分析及预防研究，《今日头条》上对于产科椎管内麻醉常见并发症——硬脊膜穿破后头痛的介绍，以及其他相关临床指南和学术论文。