产程或分娩期间的麻醉并发症Complications of anaesthesia during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间的麻醉并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：在产程或分娩过程中接受过麻醉干预，并出现以下一种或多种典型症状和体征。
     • 剧烈头痛，坐起或站立时加重。
     • 背痛或下肢麻木、刺痛或肌肉无力。
     • 恶心、呕吐。
     • 低血压伴有心动过速。
     • 心律失常或心功能不全。
     • 呼吸困难或呼吸道阻塞。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：头颅CT或MRI排除中枢神经系统病变。
   • 实验室检查：
     • 血常规显示白细胞计数升高。
     • 电解质和血液生化检查显示电解质紊乱或酸碱平衡失调。
     • 心电图显示心律失常或心肌缺血。
     • 腰椎穿刺检查脑脊液压力和成分，用于诊断无菌性脑膜炎。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项或多项即可确诊。
   • 若缺乏明确的症状，需结合支持条件中的辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：排除中枢神经系统病变，如硬膜外血肿、脑血管意外等。
   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：发现肺部感染、吸入性肺炎或急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过神经系统的详细检查，发现感觉或运动功能障碍，帮助确定神经损伤的部位和程度。
   • 心血管系统评估：
     • 异常意义：心电图和超声心动图可以评估心脏功能和结构，发现心律失常或心肌缺血。

3. 流行病学调查：

   • 麻醉记录回顾：
     • 判断逻辑：详细回顾麻醉记录，包括使用的药物种类、剂量、操作过程等，有助于确定可能的并发症原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染。
   • 血红蛋白下降（<10 g/dL）：提示可能有出血或贫血。

2. 电解质和血液生化：

   • 电解质紊乱：如低钠血症（血钠<135 mmol/L）、高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）。
   • 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒（pH < 7.35, HCO3- < 22 mEq/L）。

3. 心电图：

   • 心律失常：如房颤、室性早搏、窦性心动过速等。
   • ST段改变：提示心肌缺血。

4. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液压力升高（>200 mm H2O）：提示可能有硬膜穿破后头痛。
   • 脑脊液细胞数增多（>5 WBCs/μL）：提示无菌性脑膜炎。

5. 尿常规：

   • 尿潴留：排尿困难或尿潴留，提示可能有神经源性膀胱。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现以及必要的辅助检查结果。特别是典型的症状如剧烈头痛、背痛、恶心呕吐、低血压等是重要的诊断线索。
• 辅助检查以影像学检查（头颅CT/MRI、胸部X线/CT）和实验室检查（血常规、电解质、心电图、腰椎穿刺）为主，综合评估患者的全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和其他辅助检查结果，确保诊断的准确性和全面性。

权威依据：《中华妇产科杂志》关于产科麻醉安全的研究综述；《中国实用妇科与产科杂志》关于剖宫产术中麻醉管理策略的文章；《健康界》关于产科麻醉并发症及处理的相关文章。