新生儿肾上腺出血Neonatal haemorrhage originating in adrenal gland
编码KA83.4
关键词
索引词Neonatal haemorrhage originating in adrenal gland、新生儿肾上腺出血、新生儿肾上腺出血 [possible translation]
同义词newborn adrenal haemorrhage、newborn adrenal gland haemorrhage、newborn suprarenal gland haemorrhage、newborn suprarenal haemorrhage
缩写NAH
别名新生儿肾上腺出血症、新生儿肾上腺血肿症、新生儿肾上腺出血性疾病
新生儿肾上腺出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
新生儿肾上腺出血（Neonatal Adrenal Hemorrhage, NAH）是一种在新生儿期相对少见但需警惕的疾病，其特征是肾上腺组织内发生出血。该情况可发生于单侧或双侧肾上腺，其严重程度与出血量及并发症相关。NAH的发病率存在差异，文献报道约为0.2%-0.5%，少数研究提示可能高达1.9%（可能与检测手段差异相关）。
病因学特征
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围产期因素：
- 缺氧与窒息：分娩过程中胎儿或新生儿缺氧（如难产、产程延长、窒息）是主要诱因，可导致肾上腺血管内皮损伤。
- 酸中毒：缺氧继发的代谢性或呼吸性酸中毒可加重血管通透性，促进出血。
- 应激反应：围产期应激引起儿茶酚胺分泌增加，可能导致肾上腺血流动力学异常。
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机械性因素：
- 产伤（如巨大儿、臀位分娩）可能通过间接压迫或牵拉肾上腺区域血管引发出血，但直接创伤罕见。
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凝血功能障碍：
- 维生素K缺乏、低凝血酶原血症等获得性凝血异常是重要危险因素。
- 严重感染（如败血症）继发的弥散性血管内凝血（DIC）亦可诱发。
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感染与炎症：
- 宫内感染或新生儿败血症可通过炎症介质破坏血管完整性，增加出血风险。
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高危人群：
- 早产儿及极低出生体重儿因肾上腺组织脆弱、血管发育不成熟更易发生。
病理机制
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解剖与血流特点：
- 肾上腺血供丰富（接受膈下动脉、肾动脉及主动脉分支），且位于腹膜后，易受血流波动或外力影响。
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微循环障碍：
- 缺氧、酸中毒导致血管内皮细胞损伤，红细胞外渗形成出血灶。
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激素影响：
- 应激状态下皮质醇分泌增加，可能通过调节血管张力间接影响出血进程。
临床表现
- 隐匿性表现：轻症常无症状，多通过超声等影像学偶然发现。
- 急性表现：
- 腹部包块（肾上腺区肿胀）、贫血、低血压（严重出血时）。
- 迟发性黄疸（出血后2-3天因红细胞破坏所致）。
- 内分泌并发症：
- 双侧严重出血可能导致急性肾上腺功能不全，表现为低钠血症、高钾血症、低血糖等。
参考文献：、