神经系统损伤Injuries of the nervous system

概况

关键词

神经系统损伤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

神经系统损伤是指由于各种原因导致神经系统的结构和功能受损，从而引起感觉、运动或自主神经功能障碍的一类疾病。根据损伤部位的不同，可分为中枢神经系统（包括脑和脊髓）损伤和周围神经系统损伤。

• 急性期表现：损伤区域相关功能障碍，如局部疼痛、麻木、肌力下降、反射异常（周围神经损伤）或意识障碍、偏瘫（中枢神经损伤）等。
• 慢性期表现：持续性感觉缺失、肌肉萎缩、自主神经功能紊乱（如周围神经损伤的皮肤营养障碍或中枢损伤的排尿障碍）。

在ICD-11中，神经系统损伤作为一个综合类目，涵盖多种具体损伤类型，如颅脑损伤、脊髓损伤、特定神经根或周围神经损伤等。

二、医学定义

神经系统损伤涉及神经元、轴突及其支持结构（如髓鞘、胶质细胞）的破坏，这种破坏可能为可逆性（如神经失用）或不可逆性（如轴突断裂）。病理生理机制包括：

• 机械性损伤：外力直接导致神经纤维断裂或压迫。
• 缺血性损伤：血流中断引发神经元能量代谢障碍及继发性自由基损伤。
• 炎症与免疫反应：小胶质细胞激活及炎性因子释放，加重水肿并抑制再生微环境。
• 神经毒性：化学物质（如有机溶剂、重金属）或代谢废物直接损害神经细胞。

临床处理需根据损伤类型（如挫伤、横断伤）及病理阶段制定个体化方案。

三、病因：病原学机制

1. 创伤因素

• 高能量创伤：交通事故、坠落伤等易导致颅脑损伤、脊柱骨折伴脊髓压迫。
• 医源性损伤：手术操作或穿刺意外引起的神经束损伤。
• 慢性压迫：椎间盘突出、肿瘤占位造成的渐进性神经损害。

2. 非创伤性因素

• 中毒：长期接触重金属、化疗药物等具有神经毒性的物质。
• 缺氧/缺血：心搏骤停、一氧化碳中毒导致全脑缺氧性损伤。
• 自身免疫性疾病：如吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome），自身抗体攻击周围神经髓鞘。

3. 感染性疾病

• 病毒性：单纯疱疹病毒、乙脑病毒等引起脑实质或脑膜炎症。
• 细菌性：脑膜炎球菌、肺炎链球菌性脑膜炎，多见于免疫低下人群。
• 寄生虫性：神经囊尾蚴病（脑囊虫病）导致癫痫发作或颅内压增高。

四、病因：传播途径与高危因素

创伤性神经系统损伤无生物性传播途径；非创伤性病因中，感染性疾病可通过呼吸道、血液等途径传播。高危群体包括：

• 职业暴露者：接触神经毒素的化工、农业从业人员。
• 基础疾病患者：糖尿病、高血压患者易并发缺血性或代谢性神经病变。
• 遗传易感性：家族性周围神经病（如Charcot-Marie-Tooth病）患者。

不良生活方式（如酗酒、营养不良）及老龄化亦为重要风险因素。

依据来源：ICD-11编码体系说明、国内外权威医学文献及临床指南。请注意实际诊疗过程中需结合个体情况进行综合判断。