颈部水平的神经或脊髓损伤Injury of nerves or spinal cord at neck level

关键词

颈部水平的神经或脊髓损伤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

颈部水平的神经或脊髓损伤是指发生在颈椎（C1-C7）区域内的脊髓或相应神经根受损的情况。这类损伤可能由于直接或间接的外力作用，导致神经功能障碍。临床上，患者可能会表现出以下症状：

• 运动障碍：四肢瘫痪（四瘫）、上肢或下肢部分无力（损伤平面以下肌力减退）。
• 感觉障碍：损伤平面以下麻木、痛温觉减退或触觉辨别障碍。
• 自主神经系统功能紊乱：呼吸肌麻痹（高位颈髓损伤）、神经源性休克、肠道和膀胱功能障碍。

根据损伤程度不同，临床表现可从不完全性损伤（保留部分感觉/运动功能）到完全性损伤（损伤平面以下功能完全丧失）。诊断需结合病史、神经系统查体及影像学检查（CT/MRI为金标准，X线用于初步筛查）。

二、医学定义

颈椎由7块椎骨（C1-C7）构成，保护颈段脊髓（对应C1-T1神经节段）。该区域椎管容积较小，轻微的结构异常即可压迫脊髓。机械性损伤可分为：

• 原发性损伤：即刻发生的骨折、脱位或椎间盘突出导致的物理压迫
• 继发性损伤：损伤后数小时至数日出现的炎症反应、水肿、自由基损伤和细胞凋亡

脊髓中央灰质（含神经细胞体）和白质（上行/下行传导束）的破坏将导致损伤平面以下的运动、感觉及自主神经功能永久性丧失。C3-C5节段损伤可累及膈神经，导致呼吸衰竭。

三、病因：发病机制

1. 创伤性损伤（占90%以上）：
   • 过屈/过伸损伤（如挥鞭样损伤）
   • 轴向压缩（跳水或坠落伤致爆裂性骨折）
   • 旋转暴力（关节突关节脱位）

2. 非创伤性损伤：

   • 退行性疾病：脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化
   • 血管性：脊髓前动脉综合征
   • 感染性：硬膜外脓肿
   • 肿瘤性：椎体转移瘤压迫

3. 穿透伤：子弹或利器造成的脊髓横断（常伴脑脊液漏）

四、病因：高危因素与预防措施

1. 主要危险因素：

   • 摩托车事故（未佩戴头盔者风险增加8倍）
   • 潜水/滑雪等高冲击运动
   • 先天性颈椎管狭窄（椎管矢状径<14mm）

2. 高风险人群：

   • 15-35岁男性（创伤性损伤高发）
   • 类风湿关节炎患者（寰枢关节半脱位风险）
   • 强直性脊柱炎患者（脊柱脆性增加）

3. 三级预防：

   • 一级预防：机动车限速管控、防跌倒设施建设
   • 二级预防：院前急救采用脊柱板固定搬运法
   • 三级预防：损伤后72小时内大剂量甲泼尼龙冲击治疗（需符合NASCIS III标准）

依据来源：综合整理自《外科学（第九版）》、UpToDate临床数据库、AO Spine创伤分类指南等专业资料。