位于胸部水平的神经或脊髓的损伤Injury of nerves or spinal cord at thorax level

关键词

位于胸部水平的神经或脊髓的损伤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

位于胸部水平的神经或脊髓的损伤是指在胸段脊柱区域（T1-T12）发生的外伤性或病理性损害，导致该节段脊髓或神经根功能部分或完全丧失。根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤（无保留任何感觉或运动功能）和不完全性脊髓损伤（部分功能保留）。主要临床表现包括：

1. 感觉障碍：损伤平面以下出现痛觉、温度觉、触觉减退或缺失，可能伴随束带感（胸部紧束感）。
2. 运动功能障碍：双下肢肌力下降或截瘫（胸髓损伤不影响上肢运动功能，但T1损伤可能累及手部小肌肉）。
3. 自主神经功能障碍：肠道和膀胱控制异常（尿潴留或反射性排尿），排便障碍，以及损伤平面以下无汗症。

诊断需结合病史、神经系统查体（如感觉平面定位、肌力评估）及影像学检查（MRI为脊髓损伤首选，CT用于评估骨性结构，X线辅助筛查骨折）。

二、医学定义

胸部水平的神经或脊髓损伤是由外伤或疾病导致胸段脊髓结构破坏及神经传导功能中断的病理状态。核心机制包括：

• 原发性损伤：外力直接造成脊髓挫裂、横断或受压（如椎体骨折、脱位）。
• 继发性损伤：缺血再灌注损伤、炎症因子释放、氧化应激及细胞凋亡等病理过程加剧神经细胞死亡。

三、病因：病原学机制

1. 外伤性因素：

   • 高能量创伤：交通事故、高处坠落等导致胸椎过屈/过伸或轴向压缩。
   • 低能量创伤：骨质疏松患者轻微跌倒引发胸椎压缩性骨折合并脊髓压迫。

2. 非外伤性因素：

   • 占位性病变：脊柱原发或转移性肿瘤（如肺癌骨转移）、硬膜外血肿压迫脊髓。
   • 感染：脊柱结核、化脓性脊柱炎破坏椎体及硬膜结构。
   • 退行性疾病：严重胸椎管狭窄、后纵韧带骨化症（OPLL）导致慢性脊髓压迫。

四、病因：风险因素与高危人群

1. 高危活动：机动车驾驶员、建筑工人、运动员等因意外事故风险较高。
2. 基础疾病：骨质疏松症、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤患者易发生病理性骨折或脊髓压迫。
3. 年龄因素：老年人因骨强度下降易发骨折；青少年胸椎柔韧性较高，但严重外力仍可致损伤。
4. 解剖异常：先天性胸椎畸形（如半椎体）、脊柱侧凸增加脊髓受压风险。

依据来源：《脊髓损伤的发病病因有哪些_求医网专题频道》、《脊髓损伤的概念及病因》(春雨医生)、《神内临床笔记43 一文掌握脊髓病变》(知乎)、《胸段或腰段脊髓伤》(百度百科)、《脊髓损伤分型》(快速问医生)、《脊髓损伤的病因》(人人文库)、《脊髓损伤的临床诊断与治疗》(民福康)等文献资料。