意识障碍Disorders of consciousness

关键词

意识障碍的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

意识障碍是指个体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现异常。根据其程度不同，可以分为以下几种类型：

1. 嗜睡：患者处于持续睡眠状态，但可以通过轻微刺激唤醒，并且能够进行基本的交流。
2. 昏睡：比嗜睡更严重的状态，需要强烈的外界刺激才能引起反应，反应短暂且模糊。
3. 昏迷：最严重的一种形式，表现为完全丧失对外界的感知能力，无法通过任何方式唤醒。依据深度进一步区分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。
4. 谵妄：以兴奋性增高为特征的状态，伴有定向力下降、幻觉或错觉等症状。
5. 特殊类型：包括去大脑皮质状态（睁眼昏迷）和植物状态等，这些情况下脑干功能保留而大脑皮层受损。

二、医学定义

从医学角度来看，意识是大脑高级神经中枢功能活动的结果，涉及觉醒水平与认知内容两个方面。当上行网状激活系统或广泛的大脑皮质区域受到损伤时，将影响到患者的觉醒状态；而特定区域如额叶、颞叶等部位病变则可能导致认知功能受损，表现为记忆、判断力等方面的问题。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）常用于评估意识障碍的程度，帮助指导临床处理。

三、病因：病原学机制

1. 颅内疾病：

   • 脑血管事件：如大面积脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。
   • 颅内占位性病变：肿瘤、脓肿、寄生虫感染等。
   • 外伤性脑损伤。
   • 感染性疾病：病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等。

2. 代谢及内分泌紊乱：

   • 低血糖、高钠/低钠血症。
   • 电解质失衡。
   • 内脏器官衰竭引起的代谢性脑病（如肝性脑病、肾性脑病）。
   • 缺氧、缺血状况。

3. 中毒因素：

   • 药物过量或滥用（如镇静剂、酒精）。
   • 工业毒物或农药暴露。
   • 环境毒素（重金属中毒）。

4. 其他原因：

   • 温度调节失调（如低温症、热射病）。
   • 心律失常或其他心血管事件导致的脑灌注不足。
   • 自身免疫性脑炎。

四、病因：传播途径与高危因素

虽然意识障碍本身不是一种传染性疾病，但某些导致该症状的原因可能具有传染性，例如脑炎、脑膜炎等由微生物引起的感染。此外，长期酗酒者、糖尿病控制不良患者、老年人群以及有神经系统基础疾病的个体更容易发生此类问题。

• 主要传播途径：对于具有传染性的原因，可通过直接接触受污染物质、空气飞沫传播等方式感染。
• 高危人群：存在慢性健康问题的人群（如心脏病、肺部疾病）、老年人、营养不良者、药物滥用者等。
• 合并疾病高发机制：多种全身性疾病共同作用于机体，增加了出现意识障碍的风险。例如，在重症监护病房内的患者因多器官功能障碍综合征而并发意识障碍的情况较为常见。

依据来源：《中华神经科杂志》关于意识障碍的相关研究报道、国际神经科学学会发布的意识障碍诊疗指南、各类医学教科书及相关文献资料。