位于腹部、下背或骨盆水平的神经或腰脊髓的损伤Injury of nerves or lumbar spinal cord at abdomen, lower back or pelvis level

关键词

位于腹部、下背或骨盆水平的神经或腰脊髓损伤的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

位于腹部、下背或骨盆水平的神经或腰脊髓损伤指的是由于创伤或其他外因导致在上述部位发生的神经组织损伤。这类损伤通常涉及腰骶部脊髓（L1-L2水平）及其下方延续的神经根（马尾神经）和/或腰丛神经分支。根据损伤程度及位置的不同，临床表现可从轻微感觉异常到下肢运动功能障碍不等。具体表现为：

• 急性期症状：受伤后立即出现的局部疼痛、肿胀；损伤平面以下可能出现肌力下降（如足背屈困难）、感觉异常（麻木或刺痛感）或反射减弱。
• 慢性并发症：长期未干预可导致神经源性膀胱（排尿障碍）、肠道功能障碍、肌肉萎缩及压疮形成，L1-L2以上脊髓损伤可能伴发自主神经反射异常。

二、医学定义

该损伤属于混合性神经系统损伤，涵盖上运动神经元（脊髓圆锥以上）和下运动神经元（马尾神经）损害。解剖学上，L1-L2节段为脊髓末端（圆锥），其下方神经根形成马尾神经，共同支配下肢运动、感觉及盆腔脏器功能。损伤可导致：

• 运动障碍：脊髓圆锥损伤表现为痉挛性瘫痪，马尾损伤则导致弛缓性瘫痪
• 感觉缺失：鞍区（会阴部）感觉障碍提示骶神经根受累
• 自主神经功能障碍：膀胱逼尿肌-括约肌协同失调常见于脊髓圆锥损伤，而尿潴留多与马尾神经损伤相关

三、病因：病理生理机制

1. 机械性损伤：

   • 脊柱骨折/脱位（L1-L2爆裂性骨折可损伤脊髓圆锥，L3以下骨折多影响马尾神经）
   • 穿透伤（如枪弹伤可直接损伤神经结构）

2. 缺血性损伤：

   • 腹主动脉手术或低血压状态可能导致Adamkiewicz动脉（主要供应胸腰段脊髓）血流中断

3. 压迫性病变：

   • 椎间盘突出、血肿或肿瘤压迫神经根/马尾神经

四、病因：传播途径与高危因素

• 创伤机制：高空坠落时足臀着地易致腰椎压缩骨折，车祸中屈曲-旋转暴力常引发骨折脱位
• 退行性病变：腰椎管狭窄患者轻微外伤即可诱发马尾神经压迫
• 医源性因素：腰椎穿刺或硬膜外麻醉可能意外损伤神经根
• 老年人群：骨质疏松显著增加椎体骨折风险

依据来源：正保医学教育网关于脊髓损伤的介绍、好大夫在线提供的科普资料、以及《外科护理学》相关章节内容。这些资源详细描述了腰骶部脊髓损伤及其伴随的神经功能障碍，并讨论了不同类型的致病因素如何影响患者的预后。