延长哀伤障碍Prolonged grief disorder

关键词

延长哀伤障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

延长哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder, PGD），是一种由亲近的人去世引发的病理性哀伤反应。其核心特征是失去亲人后持续和普遍的悲伤反应，对死者思念或持续关注，并伴有强烈的情感痛苦（例如：悲伤、内疚、愤怒、否认、责备、难以接受死亡、感觉失去了部分自我、无法体验积极的情绪、情绪麻木、难以参与社交或其他活动）。这种反应在丧亲后持续了一段不寻常的时间（至少超过6个月），并且明显超出个人文化和背景预期的社会、文化或宗教规范。如果在个人的文化和宗教背景下属于正常的悲痛期，则被视为正常的丧亲反应，不被指定为诊断。

病因学特征

1. 心理因素：

   • 个体对死者的过度依赖和情感联系。
   • 对丧失事件的认知处理方式，如难以接受死亡事实、反复回忆死者形象等。
   • 个体的心理脆弱性，如既往有精神疾病史、应对压力能力较弱等。

2. 社会环境因素：

   • 缺乏有效的社会支持系统，如亲友的支持不足。
   • 社会孤立感，特别是在丧亲后感到被社会边缘化。
   • 文化和宗教背景的影响，某些文化可能对哀悼过程有特定的期待和规范，这些规范可能影响个体的恢复过程。

3. 生物学因素：

   • 神经生物学机制，研究表明PGD患者在怀念逝者时的脑部活动与常人不同，尤其是与伏隔核神经束有关。
   • 激素水平变化，如应激激素皮质醇水平的变化可能影响个体的情感调节。

病理机制

1. 认知-情感调节失衡：

   • PGD患者表现出对死者的过度思念和情感依赖，导致情感调节失衡。
   • 反复回忆死者形象，使大脑中与死者相关的记忆网络异常活跃，影响正常的情感调节功能。

2. 社会功能受损：

   • 长时间的哀伤反应导致个体在家庭、社会、教育、职业等重要功能领域受到严重损害。
   • 个体难以重新建立新的生活模式，参与社交和其他日常活动的能力显著下降。

3. 生理反应：

   • 心理应激引起的心率、血压等生理指标的变化，可能导致身体健康的长期问题。
   • 脑部活动的改变，如前额叶皮层的功能失调，影响情绪调节和认知处理。

临床表现

1. 症状特征：
   • 情感痛苦：持续的悲伤、内疚、愤怒、否认、责备、难以接受死亡等。
   • 认知症状：难以集中注意力、记忆力减退、思维迟缓等。
   • 行为改变：避免提及他人已经死亡，或寻找让死者复活的证据；社交活动减少，工作或学习效率下降。
   • 身体症状：失眠、食欲改变、疲劳等。

参考文献：《心理科学进展》关于延长哀伤障碍的概念、流行病学和病理机制的研究综述。