创伤后应激障碍Post traumatic stress disorder

关键词

创伤后应激障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）是一种精神、行为或神经发育障碍，可能在个人经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的极度危险或恐怖事件后发展起来。其特点包括：

1. 以生动的侵入性记忆、闪回或噩梦的形式重新体验创伤事件。
2. 回避与创伤事件相关的记忆、活动、情景或人物。
3. 持续感觉到当前威胁加剧，表现为过度警觉或对意外刺激的惊吓反应增强。

这些症状至少持续数周，并导致个体在个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能领域出现严重损害。PTSD属于应激相关障碍的一个类别，在ICD-11中编码为6B40。

病因学特征

1. 主要应激源：

   • 极度危险或恐怖事件，例如暴力行为、性侵犯、虐待、重大交通事故、被绑架、目睹他人惨死，以及自然灾害如洪水、地震、海啸等。
   • 不一定是直接遭受躯体损害或人身攻击，目击者也可能发展成PTSD。

2. 遗传因素：

   • 研究表明，单卵双生子较双卵双生子更易表现出一致性的PTSD症状，提示遗传因素的重要性。
   • 多基因作用机制涉及多巴胺系统（如多巴胺受体基因和转运体基因）、5-羟色胺系统（5-羟色胺转运体基因），以及糖皮质激素受体基因等。

3. 神经内分泌因素：

   • PTSD患者可能存在上丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱。
   • 去甲肾上腺素系统的敏感性增加，而皮质醇水平在应激反应时下降。

4. 易感因素：

   • 存在精神障碍的既往史或家族史。
   • 儿童期创伤，如遭受忽视、性虐待、父母离异等。
   • 其他心理社会因素，如缺乏支持系统、应对策略不足等。

病理机制

1. 大脑结构和功能变化：

   • PTSD患者的前额叶皮层和海马区体积减小，这些区域与情感调节、记忆形成和恐惧反应密切相关。
   • 情绪调节能力受损，导致情绪波动大、焦虑和抑郁等症状。

2. 神经递质失衡：

   • 多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺等神经递质的平衡失调，可能导致情绪不稳定、过度警觉和恐惧反应增强。

3. 生理应激反应异常：

   • 应激反应过度活跃，导致长期处于高警戒状态，从而产生持续的紧张和恐惧感。
   • 长期的应激反应会导致身体各系统的功能紊乱，进一步影响整体健康。

临床表现

1. 核心症状：

   • 重新体验：通过侵入性记忆、闪回或噩梦等形式重新体验创伤事件。
   • 回避：避免与创伤事件有关的想法、记忆、活动、情景或人物。
   • 警觉性增高：表现为过度警觉、惊吓反应增强、睡眠障碍等。

2. 伴随症状：

   • 情绪症状：抑郁、焦虑、愤怒、羞愧等。
   • 认知症状：注意力不集中、记忆力下降、决策困难等。
   • 躯体症状：头痛、胃痛、心悸、肌肉紧张等。

参考文献：《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)》、《International Classification of Diseases (ICD-11)》。