紫霉素Viomycin
编码XM6HE3
核心定义
一、药物基本属性
药品分类
化学药品（多肽类抗生素）
来源与性状
• 来源：由链霉菌（Streptomyces puniceus 或 Streptomyces floridae）发酵提取的环状多肽类抗生素。
• 性状：白色或类白色结晶性粉末，无臭，微溶于水，在酸性或碱性溶液中易分解。
• 历史：1949年首次分离，曾作为二线抗结核药物使用，因毒性问题逐渐被更安全的氨基糖苷类取代。
管理级别
• 级别：处方药（Rx-G，非管制处方药）
• 原因：属于抗菌药物，无成瘾性或特殊管制成分，但需在专业医师指导下使用。
临床价值
• 分类：历史药物（H2，自然淘汰药）
• 原因：因严重肾毒性、耳毒性及疗效局限，已被氨基糖苷类（如阿米卡星、卷曲霉素）替代，目前无主流临床应用。
二、核心功效与临床应用
抗菌谱
• 窄谱抗结核药，对结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）有效，尤其对链霉素耐药菌株可能敏感。
• 对部分非结核分枝杆菌（如堪萨斯分枝杆菌）有微弱活性。
适应症（历史应用）
- 耐药结核病的联合治疗（需与其他抗结核药联用）。
- 二线治疗方案中对链霉素或卡那霉素耐药的患者（现已极少使用）。
三、使用禁忌与注意事项
副作用
- 肾毒性：剂量依赖性肾小管损伤，表现为蛋白尿、血尿、氮质血症。
- 耳毒性：前庭功能损害（眩晕、共济失调）和听力丧失（不可逆）。
- 电解质紊乱：低钾血症、低钙血症（因肾小管重吸收障碍）。
- 过敏反应：皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多。
禁忌与风险
• 绝对禁忌：
- 肾功能不全（肌酐清除率＜50 mL/min）。
- 已有听力障碍或前庭功能障碍。
- 妊娠（动物实验显示胚胎毒性）。
• 相对禁忌： - 与其他肾毒性药物（如万古霉素、两性霉素B）联用。
- 老年患者或脱水状态（加重肾损伤风险）。
注意事项
- 需严格监测肾功能（血肌酐、尿常规）及听力（纯音测听）。
- 仅用于多重耐药结核且无替代药物时，疗程不超过14天。
- 避免肌内注射（局部疼痛、硬结），建议深部肌肉注射轮换部位。
参考文献
- 《默克索引》（第15版）: "Viomycin" 条目，化学性质与毒性数据。
- WHO结核病治疗指南（2016年）: 二线抗结核药物的淘汰与替代建议。
- FDA药品说明书（1952年存档）: 紫霉素的适应症与警告信息。
- 《中华人民共和国药典》（2020版）: 多肽类抗生素的质量标准。
- Goodman & Gilman《治疗学的药理学基础》（第13版）: 抗结核药物的药理学与毒性机制。
注：紫霉素的临床应用已基本淘汰，具体用药需遵循最新结核病诊疗规范，并严格在感染科医师指导下使用。