乌洛托品Methenamine (mandelate)

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
化学药品（六亚甲基四胺衍生物）

来源与性状

• 化学结构：乌洛托品（六亚甲基四胺）为白色结晶性粉末或无色菱形晶体，易溶于水，具吸湿性。
• 历史背景：早期用于合成树脂固化剂、橡胶硫化促进剂等工业领域，后因其在酸性尿液中分解产生甲醛的抑菌特性，被引入医疗领域。

管理级别

• 级别：非管制处方药（Rx-G）
• 原因：尽管需处方使用，但未列入麻醉、精神、毒性或放射性药品管制范畴。

临床价值

• 分类：替代药（A）
• 原因：主要用于对常规抗生素耐药或不耐受的单纯性下尿路感染，以及需长期管理的无症状菌尿症。

二、核心功效与临床应用

1. 泌尿系统感染

   • 适应症：慢性或复发性下尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）、无症状菌尿症。
   • 作用机制：口服后经肾脏排泄，在酸性尿（pH＜5.5）中缓慢分解为甲醛和氨，甲醛通过烷基化作用破坏细菌蛋白和核酸。

2. 局部应用

   • 手足多汗症：溶液剂外涂可抑制汗腺分泌，通过收敛作用减少汗液。
   • 腋臭（狐臭）：抑制腋下细菌分解汗液产生的异味物质。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 全身用药：
  • 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）；
  • 泌尿系统刺激（尿频、血尿、蛋白尿）；
  • 过敏反应（皮疹、瘙痒、超敏反应）。
• 局部外用：皮肤刺激（烧灼感）、接触性皮炎。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 肝肾功能不全（影响代谢和排泄）；
  • 代谢性酸中毒或痛风（加重电解质紊乱）；
  • 严重脱水（加剧肾毒性）。
• 注意事项：
  • 尿液酸化：需联合氯化铵或维生素C（＞4g/d），禁用碱性药物；
  • 饮食限制：避免乳制品、柑橘类等碱性食物；
  • 监测指标：定期检测尿常规、pH值及肝肾功能。

参考文献

基于药理学研究及临床指南，乌洛托品的抗菌作用依赖于酸性尿环境，其应用需严格遵循尿液酸化原则。长期使用可能增加膀胱炎风险，局部外用需避免黏膜接触。治疗复杂感染时，建议结合病原学检测和药敏试验，必要时联用其他抗菌药物。所有治疗决策应在医师指导下进行。