精神兴奋剂、多动症和促智药Psychostimulants, ADHD and nootropic agents

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

• 化学药品：中枢神经兴奋剂（如哌甲酯、右苯丙胺）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如托莫西汀）、α2肾上腺素能受体激动剂（如可乐定）。
• 生物制品：部分新型促智药（如莫达非尼）。

来源与性状

• 中枢神经兴奋剂：哌甲酯为人工合成的苯丙胺衍生物，白色结晶粉末，水溶性差；右苯丙胺为苯丙胺右旋异构体，具有强中枢兴奋作用。
• 非兴奋剂类药物：托莫西汀为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，口服胶囊剂型；可乐定为咪唑啉衍生物，通过激动中枢α2受体调节神经递质。
• 促智药：莫达非尼为觉醒促进剂，通过增强多巴胺和去甲肾上腺素释放改善认知功能。

管理级别

• 管制处方药（Rx-C2.1）：哌甲酯、右苯丙胺属于第一类精神药品，因其具有高度滥用潜力及成瘾性。
• 非管制处方药（Rx-G）：托莫西汀、可乐定为普通处方药，需医生评估后使用。
• 非法物质（NA-II）：非医疗用途的莫达非尼等促智药被列为新型精神活性物质，非法流通属毒品范畴。

临床价值

• 首选药（F）：哌甲酯为多动症一线治疗药物，快速改善注意力缺陷及多动冲动症状。
• 替代药（A）：托莫西汀用于对兴奋剂不耐受或共患焦虑患者。
• 精准干预药（P）：莫达非尼用于特定认知障碍或觉醒维持障碍患者。
• 无合法临床应用药物（U）：非处方途径获取的“聪明药”无合法医疗用途。

二、核心功效与临床应用

1. 多动症（ADHD）：哌甲酯通过抑制多巴胺/去甲肾上腺素再摄取，改善注意力及行为控制；托莫西汀选择性增强前额叶皮质功能，适用于共患抽动症患者。
2. 认知障碍：莫达非尼用于改善阿尔茨海默病或睡眠障碍相关的认知衰退。
3. 觉醒维持：莫达非尼治疗发作性睡病导致的过度嗜睡。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 中枢神经兴奋剂：失眠、食欲抑制、心悸、血压升高、情绪波动。
• 托莫西汀：嗜睡、胃肠道反应、肝功能异常。
• 可乐定：低血压、口干、镇静。
• 长期滥用风险：依赖、耐受性增加、戒断性抑郁。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：未控制的心血管疾病、青光眼、甲状腺功能亢进、药物滥用史。
• 相对禁忌：癫痫、精神病史、妊娠期（哌甲酯可能致胎儿发育异常）。
• 特殊警示：儿童使用需严格监测生长曲线及心血管指标；莫达非尼非法使用可导致神经毒性及法律风险。

特别提示

所有药物治疗需在专业医生指导下进行，严禁自行调整剂量或非法获取药物。多动症需结合行为干预，长期用药者应定期评估疗效与安全性。

参考文献
彭洪兴等《精神科常用药物手册》；国家药监局药品审评中心公示文件；FDA药物说明书；《中国精神药品品种目录》。