氯噻嗪Chlorothiazide

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（苯并噻二嗪衍生物类利尿剂）。
• 来源与性状
  氯噻嗪为白色结晶性粉末，微溶于水，是首个合成的噻嗪类利尿剂，于20世纪50年代开发，通过化学合成获得。其作用机制基于抑制肾小管对钠、氯离子的重吸收，属于低效能利尿药。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）。原因：无成瘾性及特殊管制风险，但需凭医师处方使用以控制剂量和适应症。
• 临床价值
  历史药物（H2，自然淘汰药）。原因：尽管曾广泛用于水肿和高血压治疗，现已被氢氯噻嗪等同类药物替代，因后者具有更优的药代动力学特性（如半衰期延长、给药频次减少）。

二、核心功效与临床应用

1. 利尿作用

   • 抑制远曲小管近端的Na⁺-Cl⁻共转运系统，减少钠、氯重吸收，增加水分排泄。
   • 适用于心源性水肿、肝硬化腹水、肾病综合征等容量负荷过重的疾病。

2. 降压作用

   • 通过排钠减少血容量，降低外周血管阻力，用于轻中度高血压的联合治疗。

3. 抗尿崩症

   • 减少肾性尿崩症患者的尿量，机制与抑制肾小管对水的重吸收相关。

4. 预防钙盐结石

   • 增加尿钙排泄，降低尿钙浓度，预防含钙肾结石形成。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒）。
  • 代谢异常（高尿酸血症、高血糖、高钙血症）。
  • 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）。
  • 光敏性皮炎及过敏反应。

• 禁忌与风险

  • 禁忌症：对磺胺类药物过敏、严重肾功能不全（肌酐清除率＜30 mL/min）、顽固性低钾血症、肝昏迷前期。
  • 慎用人群：糖尿病患者（可能干扰血糖控制）、痛风患者（升高血尿酸）、孕妇及哺乳期妇女（缺乏安全性证据）。

• 注意事项

  • 需定期监测电解质（尤其血钾）、血糖及尿酸水平。
  • 长期使用可能导致利尿剂抵抗，需调整剂量或联合用药。
  • 强调：具体用药方案需由医师根据患者个体情况制定。

参考文献

1. 利尿药药理机制研究（2024年豆丁网）。
2. 氢氯噻嗪临床指南（北京友谊医院，2025年）。
3. 噻嗪类药物代谢影响分析（正保医学教育网，2011年）。
4. 苯并噻二嗪类利尿剂发展史（药理学教材，2020年）。