抗心律失常药，Ic类Antiarrhythmics, class Ic

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（钠通道阻滞剂）
• 来源与性状
  抗心律失常药Ic类属于Vaughan Williams分类体系中的I类钠通道阻滞剂亚型，其化学结构以芳香环与胺基侧链为特征。此类药物通过显著抑制心肌细胞钠离子内流，延长动作电位传导速度，对复极过程影响较小。代表药物包括普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等，临床常用剂型为片剂或注射剂。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：普罗帕酮等Ic类药物虽具潜在致心律失常风险，但未列入中国麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品目录，属于需医师处方使用的常规心血管药物。
• 临床价值
  替代药（A）
  原因：Ic类药物因可能增加器质性心脏病患者的死亡率（CAST试验证实），目前主要用于无结构性心脏病的室性/室上性心律失常，或作为β受体阻滞剂/胺碘酮的替代方案。普罗帕酮仍被列为阵发性房颤的IIa类推荐用药（2020 ESC指南）。

二、核心功效与临床应用

1. 室性心律失常：治疗频发室性早搏、非持续性室速（尤其无器质性心脏病者）
2. 室上性心动过速：终止房室结折返性心动过速（AVNRT）、预激综合征相关心律失常
3. 心房颤动：普罗帕酮可用于阵发性房颤的转复及窦律维持（需排除冠心病/心衰）

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心血管系统：致心律失常（如房扑1:1传导）、传导阻滞、低血压
  • 神经系统：头晕、味觉异常（金属味）
  • 消化系统：恶心、便秘（普罗帕酮具β受体阻滞作用）
  • 其他：支气管痉挛（罕见，与β受体阻滞作用相关）

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：急性冠脉综合征、严重心力衰竭（LVEF<35%）、二度以上房室传导阻滞
  • 相对禁忌：Brugada综合征、慢性阻塞性肺病（COPD）
  • 药物相互作用：与地高辛联用增加其血药浓度；与华法林联用需监测INR

• 注意事项

  1. 用药前必须排除结构性心脏病（超声心动图评估）
  2. 住院心电监护启动治疗（尤其静脉给药时）
  3. 避免与维拉帕米、地尔硫䓬联用（叠加负性肌力作用）

参考文献

1. Vaughan Williams抗心律失常药物分类系统（2023年修订版）
2. 2020 ESC心房颤动诊断与管理指南
3. 中国心律学会《室性心律失常中国专家共识》（2022）
4. CAST试验（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial）长期随访数据
5. 普罗帕酮药品说明书（CFDA核准版）

注：具体用药方案需经心血管专科医师评估，本信息不替代个体化诊疗建议。