抗心律失常药物Antidysrhythmic

核心定义

一、药物分类与作用机制

抗心律失常药物根据Vaughan Williams分类系统分为四大类，主要基于对心肌细胞离子通道和受体的作用机制：

I类：钠通道阻滞剂

• Ia类：适度阻滞钠通道，延长动作电位时程和有效不应期。
  • 代表药物：奎尼丁、普鲁卡因胺。
• Ib类：轻度阻滞钠通道，缩短动作电位时程，降低自律性。
  • 代表药物：利多卡因、美西律、苯妥英钠。
• Ic类：显著阻滞钠通道，明显减慢传导速度。
  • 代表药物：普罗帕酮、莫雷西嗪。

II类：β受体阻滞剂

• 抑制交感神经兴奋，降低起搏电流和房室结传导。
• 代表药物：美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔。

III类：钾通道阻滞剂

• 延长动作电位时程和复极时间，抑制多种钾电流。
• 代表药物：胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特。

IV类：钙通道阻滞剂

• 抑制钙离子内流，减慢房室结传导。
• 代表药物：维拉帕米、地尔硫卓。

其他类

• 包括非经典机制的药物，如门冬氨酸钾镁（调节电解质平衡）。

二、核心功效与临床应用

1. I类：
   • Ia类：房性/室性早搏、房颤/房扑复律（如奎尼丁）。
   • Ib类：急性室性心律失常（如利多卡因用于心梗后室速）。
   • Ic类：室上性心动过速、房颤（如普罗帕酮）。
2. II类：窦性心动过速、房颤心室率控制、心肌缺血相关心律失常。
3. III类：复发性房颤/房扑、危及生命的室性心律失常（如胺碘酮用于室颤）。
4. IV类：房室结折返性心动过速、房颤心室率控制（如维拉帕米）。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• I类：
  • Ia类：QT间期延长、尖端扭转型室速（奎尼丁）、胃肠道反应。
  • Ic类：致心律失常风险（普罗帕酮）、心功能恶化。
• II类：心动过缓、支气管痉挛（非选择性β受体阻滞剂）。
• III类：肺纤维化（胺碘酮）、甲状腺功能异常、QT间期延长。
• IV类：低血压、心动过缓（维拉帕米）。

禁忌与风险

• Ia/Ic类：禁用于结构性心脏病（如心力衰竭、心肌梗死）。
• II类：哮喘患者禁用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。
• III类：严重窦房结功能障碍、长QT综合征患者慎用。
• IV类：预激综合征合并房颤禁用（可能加速旁路传导）。

重要提示

抗心律失常药物需严格遵循适应症，部分药物存在致心律失常风险（如Ic类、III类）。临床使用时应结合患者心功能、电解质状态及合并症，并定期监测心电图。具体治疗方案需由心血管专科医生评估后制定。

（注：以上信息基于2020-2022年文献，若需最新指南建议，请咨询专业医疗机构。）