心律失常调节药物Cardiac rhythm regulator

核心定义

一、药物基本属性

药品分类
抗心律失常药物属于化学药品（如钠/钾/钙通道阻滞剂）及部分生物制品（如腺苷）。

来源与性状

• 钠通道阻滞剂：包括奎尼丁（天然生物碱）、利多卡因（合成局麻药衍生物）、普罗帕酮（苯丙胺类衍生物），剂型涵盖片剂、注射剂等。
• β受体阻滞剂：如美托洛尔（选择性β1受体拮抗剂）、普萘洛尔（非选择性β受体拮抗剂），多为口服或静脉制剂。
• 钾通道阻滞剂：胺碘酮（含碘苯并呋喃衍生物）兼具脂溶性与长效性，需长期监测甲状腺及肺功能。
• 钙通道阻滞剂：维拉帕米（苯烷胺类）和地尔硫䓬（苯硫氮䓬类），主要用于室上性心动过速。
• 其他：腺苷（内源性核苷酸）需静脉快速推注，半衰期仅数秒。

管理级别

• Rx-G（非管制处方药）：绝大多数抗心律失常药物因需个体化剂量调整及心电图监测，属于普通处方药。
• 警示性限制：胺碘酮因潜在肺纤维化、甲状腺毒性，临床使用需严格评估风险。

临床价值

• 首选药（F）：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可改善冠心病及心衰患者预后，降低猝死风险。
• 替代药（A）：普罗帕酮用于无器质性心脏病的房颤复律。
• 精准干预药（P）：胺碘酮适用于器质性心脏病合并室性心律失常；维拉帕米针对房室结折返性心动过速。
• 历史药物（H2）：奎尼丁因致心律失常风险及需频繁监测血药浓度，已逐渐被替代。

二、核心功效与临床应用

1. I类（钠通道阻滞剂）

   • Ia类（奎尼丁）：房颤/房扑复律及维持窦律，但需警惕尖端扭转型室速。
   • Ib类（利多卡因）：急性心梗或心脏术后室性心律失常的紧急处理。
   • Ic类（普罗帕酮）：结构性心脏正常患者的阵发性房颤。

2. II类（β受体阻滞剂）

   • 控制交感兴奋相关的窦性心动过速、房颤心室率，降低心衰患者猝死率。

3. III类（钾通道阻滞剂）

   • 胺碘酮：广谱抗心律失常，适用于房颤、室速/室颤，尤其合并左室功能不全者。

4. IV类（钙通道阻滞剂）

   • 维拉帕米：终止阵发性室上性心动过速（PSVT），控制房颤心室率。

5. 其他

   • 腺苷：快速终止房室结折返性心动过速，半衰期短需快速静脉推注。
   • 洋地黄类：通过增强迷走神经张力，控制房颤静息心室率。

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• I类：QT间期延长（奎尼丁）、眩晕（普罗帕酮）、中枢毒性（利多卡因）。
• II类：心动过缓、支气管痉挛（非选择性β阻滞剂）。
• III类：肺纤维化（胺碘酮）、皮肤光敏反应、甲状腺功能异常。
• IV类：低血压（维拉帕米）、便秘、加重心衰。

禁忌与风险

• 绝对禁忌：
  • 严重窦房结病变或Ⅱ度以上房室传导阻滞患者禁用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。
  • 预激综合征合并房颤禁用洋地黄及非二氢吡啶类钙拮抗剂（可能加速旁路传导）。
• 相对禁忌：
  • 胺碘酮禁用于碘过敏、甲状腺疾病或间质性肺病患者。
  • 普罗帕酮避免用于冠心病或左室肥厚患者（增加促心律失常风险）。

临床警示

• 所有抗心律失常药物均可能诱发新的心律失常（如“致心律失常效应”），需严格监测心电图及电解质（尤其钾、镁）。
• 长期使用胺碘酮需定期评估甲状腺功能、胸片及肝功能。

重要提示：抗心律失常药物需在心血管专科医师指导下使用，根据患者基础疾病、心律失常类型及药物相互作用制定个体化方案，切勿自行调整剂量或停药。