心脏镇静剂Cardiac depressants

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  抗心律失常药（化学药品/生物制品）
• 来源与性状
  心脏镇静剂是功能性术语而非药理学正式分类，指通过抑制心肌细胞电活动降低心脏兴奋性的一类药物。主要包括：
  1. β受体阻滞剂（如普萘洛尔）：人工合成白色结晶粉末
  2. 钙通道阻滞剂（如维拉帕米）：苯烷胺类衍生物
  3. 钾通道阻滞剂（如胺碘酮）：含碘苯并呋喃衍生物 该概念起源于20世纪中期对心脏电生理调节机制的研究（Roden DM, 2016）

• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）：
  所有心脏镇静剂均需处方使用，但无成瘾性或滥用风险，属于普通处方药管理范畴

• 临床价值
  F（首选药）/A（替代药）：
  β受体阻滞剂是室上性心律失常的首选（ESC指南2022），胺碘酮为致命性室性心律失常挽救用药（Zipes DP, 2018）

二、核心功效与临床应用

1. β受体阻滞剂（如美托洛尔）
   • 控制房颤心室率
   • 预防心肌梗死后恶性心律失常
   • 长QT综合征治疗

2. 钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）

   • 阵发性室上性心动过速终止
   • 变异性心绞痛伴心律失常

3. 多通道阻滞剂（如胺碘酮）

   • 持续性室性心动过速
   • 心脏骤停复苏后维持治疗

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用
  ▶ β受体阻滞剂：心动过缓、支气管痉挛
  ▶ 钙阻滞剂：低血压、便秘
  ▶ 胺碘酮：肺纤维化（发生率1-17%）、甲状腺功能障碍

• 致命风险
  ▶ 病窦综合征患者禁用（HR<50次/分时绝对禁忌）
  ▶ 胺碘酮与华法林联用可使INR升高4-5倍（需调整剂量）
  ▶ 维拉帕米静脉注射可能引发心脏停搏（需心电监护）

参考文献

1. Roden DM. Antiarrhythmic Drugs. In: Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13th ed. 2016
2. Zipes DP et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias. J Am Coll Cardiol. 2018;72(14)
3. ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2020;42(5):373-498