特定的心律失常调节药Cardiac rhythm regulator specified

核心定义

一、药物基本属性

药品分类

抗心律失常药物属于化学药品范畴，按照Vaughan Williams分类法分为四大类：

• Ⅰ类钠通道阻滞剂：根据作用差异细分为Ia（奎尼丁、普鲁卡因胺）、Ib（利多卡因、苯妥英钠）、Ic（普罗帕酮、莫雷西嗪）
• Ⅱ类β受体阻断剂：美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔
• Ⅲ类钾通道阻断剂：胺碘酮、索他洛尔、多非利特
• Ⅳ类钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬

来源与性状

• Ia类（如奎尼丁）：源于金鸡纳树皮提取物，白色结晶粉末，口服制剂为主
• Ib类（如利多卡因）：人工合成的局部麻醉药衍生物，注射用透明液体
• Ic类（如普罗帕酮）：苯丙胺类衍生物，片剂或胶囊剂型
• Ⅲ类（如胺碘酮）：含碘苯并呋喃衍生物，黄色结晶粉末，具有脂溶性和长半衰期特性

管理级别

• Rx-G（非管制处方药）：绝大多数抗心律失常药物属于此类，需凭医师处方使用
• Rx-C2.1（第一类精神药品）：部分含中枢活性成分的制剂（如特定剂型的普罗帕酮）需特殊管理
• H3（限制使用药）：胺碘酮因器官毒性风险被严格限制为二线用药

临床价值

• 首选药（F）：利多卡因（室性心律失常急救）、美托洛尔（交感兴奋相关心律失常）
• 挽救药（R）：胺碘酮（顽固性室颤/室速）、伊布利特（房颤转复）
• 历史药物（H2）：奎尼丁因致心律失常风险已退出一线
• 精准干预药（P）：决奈达隆（房颤节律控制）

二、核心功效与临床应用

1. 钠通道阻滞剂

   • Ia类：延长心房不应期，用于房颤/房扑转复（现已少用）
   • Ib类：缩短心室复极，急诊处理室性心动过速
   • Ic类：抑制房室结传导，控制阵发性室上性心动过速

2. β受体阻断剂

   • 抑制交感神经兴奋，防治心肌梗死后心律失常
   • 控制房颤心室率（静息目标<110次/分）

3. 钾通道阻断剂

   • 胺碘酮：广谱抗心律失常，用于致命性室性心律失常
   • 索他洛尔：兼具β阻滞作用，预防室性心动过速复发

4. 钙通道阻滞剂

   • 维拉帕米：终止房室结折返性心动过速
   • 地尔硫䓬：控制快速房颤心室率

三、使用禁忌与注意事项

副作用

• 致心律失常效应：Ic类增加心肌梗死患者死亡率（CAST研究证实）
• 器官毒性：胺碘酮可致肺纤维化（发生率1-17%）、甲状腺功能异常
• 传导阻滞：β阻滞剂加重病窦综合征，维拉帕米禁用于WPW综合征
• 金鸡纳反应：奎尼丁引发耳鸣、头痛等神经毒性

禁忌与风险

1. 绝对禁忌

   • 结构性心脏病慎用Ic类
   • 长QT间期禁用索他洛尔
   • 严重心动过缓禁用β阻滞剂

2. 监测要求

   • 胺碘酮治疗需定期胸片、甲状腺功能、肝功能监测
   • 普罗帕酮使用期间需心电图监测PR/QRS时限

3. 特殊人群

   • 妊娠期首选利多卡因（FDA B类）
   • 肾功能不全者调整索他洛尔剂量

重要提示：抗心律失常药物的选择需基于具体心律失常类型、基础心脏病及患者整体状况，存在显著的个体差异。所有用药决策必须由心血管专科医师根据动态心电图、心脏超声等检查结果综合判断，严禁自行调整用药方案。