阻生牙Impacted teeth

关键词

阻生牙的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 全景片（Panoramic X-ray）：显示牙齿部分或完全埋伏在牙槽骨内，无法正常萌出到口腔中的正确位置。
     • 锥形束CT (CBCT)：提供详细的三维图像，明确阻生牙的位置、方向及其与邻近结构的关系。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛不适：患者常感到局部胀痛或剧烈疼痛，尤其是在食物残渣堆积或冠周炎发作时更为明显。
     • 红肿发炎：伴随有牙龈红肿、出血以及口臭等症状，尤其是在冠周炎发生时更为明显。
     • 咀嚼困难：如果阻生牙位于咀嚼区，则会影响正常的咀嚼功能。
   • 典型体征：
     • 牙龈红肿：局部牙龈呈现红肿状态，有时伴有脓性分泌物。
     • 牙齿错位：阻生牙通常表现为倾斜、水平甚至倒置的姿态存在于牙槽窝中。
     • 邻近牙齿影响：长期存在的阻生牙会对邻近牙齿施加持续压力，导致邻牙移位、龋坏或牙根吸收。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛不适+红肿发炎+咀嚼困难）。
     • 典型体征（牙龈红肿+牙齿错位+邻近牙齿影响）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 全景片（Panoramic X-ray）：
     • 异常意义：显示牙齿部分或完全埋伏在牙槽骨内，无法正常萌出。可以评估阻生牙的位置、方向及其与邻近结构的关系。
   • 锥形束CT (CBCT)：
     • 异常意义：提供矢状位、冠状位、水平位三个轴面的诊断信息，并通过三维重建技术更准确地评估阻生牙的情况。有助于发现囊肿形成或其他复杂情况。

2. 口腔内镜检查：

   • 异常意义：直接观察到牙龈和冠周的情况，有助于发现炎症、溃疡等病变。适用于评估局部软组织状况和冠周炎的程度。

3. 血常规检查：

   • 异常意义：在急性炎症期间，白细胞计数可能升高，提示感染或炎症反应。

4. 口腔检查：

   • 异常意义：通过视诊和触诊，可以直接观察到牙龈红肿、牙齿错位等情况，有助于初步诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 全景片阳性：直接确诊阻生牙的存在及其位置。
   • CBCT阳性：提供详细的三维图像，有助于评估阻生牙的具体情况及其对周围结构的影响。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于冠周炎。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（WBC > 10,000/µL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

4. 口腔内镜检查：

   • 牙龈红肿、溃疡、脓性分泌物：直接观察到炎症或感染的体征，支持阻生牙的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（全景片或CBCT），结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学检查（如全景片和CBCT）为主，辅以口腔内镜检查和血常规检查，综合评估阻生牙的情况及其对周围结构的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America》、《Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》等口腔颌面外科领域的权威教材与期刊文章。