未特指的牙发育或出牙疾患Unspecified Disorders of tooth development or eruption

关键词

未特指的牙发育或出牙疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的牙发育或出牙疾患（ICD-11编码：DA07.Z）是指在牙齿形成或萌出过程中出现异常，但无法归因于特定已知病因（如明确的遗传性疾病、氟斑牙或四环素牙等）的一类疾病。其异常表现可涉及牙齿的形态、大小、颜色、结构或萌出时间，但因临床证据不足或病因复杂而未能进一步分类。

病因学特征

1. 遗传因素：
   • 可能存在遗传倾向，但未达到特定遗传性牙发育障碍（如釉质发育不全症）的诊断标准，或遗传模式尚未明确。

2. 环境因素：

   • 营养不良：妊娠期或儿童早期缺乏维生素A、D及钙、磷等矿物质可能干扰牙齿发育。
   • 感染：孕期病毒感染（如风疹）或儿童期局部感染可能影响牙胚发育；细菌感染（如梅毒）需结合血清学证据，否则不作为未特指疾病的直接病因。
   • 药物作用：矿化期使用四环素类药物可能导致牙齿变色，但明确诊断为“四环素牙”者需排除。
   • 化学物质暴露：过量氟摄入可能干扰釉质矿化，但确诊为氟斑牙者需单独归类。

3. 局部创伤：乳牙外伤可能影响恒牙胚发育，需结合影像学确认。

4. 放射线暴露：头颈部放射治疗史可能导致局部牙齿发育停滞或畸形。
5. 多因素相互作用：部分病例可能由遗传易感性与环境暴露共同作用，但具体机制未明。

病理机制

1. 牙齿结构异常：

   • 釉质矿化障碍：釉质晶体排列紊乱或矿化延迟，导致表面不光滑或硬度下降。
   • 牙本质形成异常：成牙本质细胞功能障碍可能引起牙本质小管结构异常，但需排除遗传性牙本质发育不全。
   • 牙根发育异常：赫特威希上皮根鞘功能障碍可能导致短根、弯曲根等形态异常。

2. 牙齿萌出障碍：

   • 延迟萌出：可能与牙胚位置异常、骨阻力增加或全身性疾病相关，需排除明确病因（如甲状腺功能减退）。
   • 异位萌出：牙胚方向偏移或萌出路径受阻，但需与阻生牙（如第三磨牙阻生）区别。
   • 原发性埋伏牙：无局部阻碍因素（如囊肿或额外牙）的牙齿未能萌出，可能与牙囊发育异常有关。

临床表现

1. 形态学特征：

   • 牙齿形态异常（如锥形牙、融合牙）或大小异常（过小牙），但不符合特定综合征诊断标准。
   • 釉质颜色不均或局部浑浊，但无明确氟暴露史或药物染色史。

2. 功能障碍：

   • 咬合平面紊乱导致咀嚼效率下降，需排除正畸治疗史或颌骨发育异常。
   • 前牙区异常可能影响发音清晰度，但需排除舌系带异常等独立病因。

参考文献：[1] 口腔组织病理学牙发育异常.
[2] 2017年口腔助理医师必考知识点：牙齿发育与萌出异常.
[3] 口腔主治专业知识考点汇总：牙发育异常.