牙形成障碍Disturbances in tooth formation

关键词

牙形成障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙形成障碍是指在牙齿发育过程中出现的一系列结构异常，包括但不限于釉质、牙本质以及牙骨质的形成缺陷。这些异常可能单独发生或联合出现，并且可以影响到恒牙和/或乳牙。其特征性表现为牙齿形态、大小、颜色、质地等偏离正常范围，进而可能导致咀嚼功能障碍、美观问题及口腔健康风险增加。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 许多类型的牙形成障碍具有明确的遗传背景，如常染色体显性或隐性遗传模式下的牙釉质形成缺陷症（amelogenesis imperfecta, AI）、牙本质形成缺陷症（dentinogenesis imperfecta, DI）等。
   • 遗传性乳光牙本质是一种典型的牙本质形成缺陷类型Ⅱ，表现为牙齿呈半透明状至棕色变化，伴随严重磨损现象。

2. 环境因素：

   • 胚胎期及婴儿早期遭遇某些不利条件（例如感染性疾病、营养不良等），也可能干扰正常的牙齿发育过程。
   • 某些系统性疾病或综合征同样会间接引起牙形成障碍，比如特纳综合症中的非遗传性牙釉质发育不全。

3. 局部因素：

   • 由于外伤导致的牙胚损伤或者邻近组织病变（如囊肿）对牙胚的影响。
   • 多生牙的存在有时会影响周围正常牙齿的位置及其最终形态。

4. 代谢异常：

   • 特定维生素缺乏或其他代谢紊乱状态亦可干扰钙化过程，造成牙齿矿化不足等问题。

病理机制

1. 釉质缺陷：

   • 釉质形成不全通常由基因突变引起，影响了参与釉质合成的关键酶活性；而釉质矿化不全是由于矿物质沉积障碍所致。
   • 两者均会导致牙齿表面变得粗糙易碎，增加了龋病风险并影响美观度。

2. 牙本质异常：

   • 在牙本质形成缺陷中，主要涉及牙本质基质蛋白编码基因突变，造成牙本质层厚度减少、硬度降低。
   • 病理检查可见牙本质小管排列紊乱、数量增多或减少，从而削弱了牙齿抵抗外部压力的能力。

3. 牙骨质疾病：

   • 繁茂性牙骨质-骨结构不良表现为牙根区域异常增生，可能伴有骨质密度改变。
   • 此类情况往往需要通过影像学手段才能准确诊断，并与其他骨骼系统疾病相鉴别。

临床表现

1. 外观特征：

   • 患者可能出现牙齿形状异常（如弯曲牙）、色泽异常（从淡黄至棕黑色变化）、大小异常或排列不整齐等情况。
   • 特殊情况下可见特定形态特征，如普遍性凹陷型牙釉质形成缺陷症患者牙面上广泛分布的小凹点。

2. 功能损害：

   • 严重的牙形成障碍不仅影响患者的饮食习惯，还可能导致发音不清、社交焦虑等问题。
   • 长期来看，未得到妥善管理的病例容易并发牙周炎等继发性口腔疾病。

参考文献：正保医学教育网、百度健康、人人文库等相关资料。