肝出血Hepatic haemorrhage

关键词

肝出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示肝实质内或包膜下血肿。
     • CT扫描：更详细地显示出血部位和范围。
     • MRI：对于复杂病例，MRI可以提供更多信息。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：常为首发症状，疼痛部位多位于右上腹，可向背部放射。
     • 休克表现：大量失血患者可出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克体征。
     • 腹部体征：体检可见腹部膨隆、移动性浊音阳性；触诊有明显压痛反跳痛，部分病例可触及边界不清的肿块。
     • 其他伴随症状：恶心呕吐、心慌气短、尿少色深等。
   • 流行病学史：
     • 有外伤史、手术史、肝脏肿瘤病史、肝硬化病史或其他相关疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+休克表现）。
     • 血液检查异常（贫血+凝血功能障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肝实质内或包膜下血肿，是初步筛查的重要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示出血部位和范围，有助于评估出血量和确定治疗方案。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以提供更多信息，尤其是对于小血管破裂和微小病变的检测更为敏感。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平降低，提示贫血。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血功能障碍。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高，提示肝脏损伤。

3. 腹腔穿刺：

   • 异常意义：抽出不凝固血液，提示腹腔内出血。

4. 内镜检查：

   • 异常意义：对于怀疑胆道出血的患者，内镜检查可以发现胆道内的出血点。

5. 血管造影：

   • 异常意义：对于疑似动脉出血的患者，血管造影可以明确出血部位并进行介入治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示贫血，常见于大量失血。
   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，常见于肝脏合成凝血因子减少的情况。
   • ALT、AST升高：提示肝脏损伤，常见于肝脏实质性出血或感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症反应，常见于感染性肝出血。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 凝血功能检查：

   • 纤维蛋白原（Fib）降低：提示消耗性凝血病，常见于大量失血。
   • D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解亢进，常见于血栓形成后溶栓过程。

4. 肝功能检查：

   • 总胆红素（TBIL）升高：提示肝功能受损，常见于肝硬化或肝脏肿瘤破裂。
   • 白蛋白（ALB）降低：提示肝脏合成功能下降，常见于慢性肝病。

5. 腹水分析：

   • 腹水中红细胞增多：提示腹腔内出血，常见于肝脏实质或血管破裂。
   • 腹水中蛋白质含量高：提示渗出性腹水，常见于炎症或肿瘤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和血液检查为主，腹腔穿刺和内镜检查也是重要的辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如贫血、凝血功能障碍）和肝功能指标（如ALT、AST、TBIL、ALB）。

权威依据：《中公教育网》、《39健康网》、《ICD11 INFO》。