埋伏牙Embedded teeth

关键词

埋伏牙的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线片（如全景片、CT扫描）显示牙齿被骨头完全覆盖，未能正常萌出至口腔内。
     • 牙齿位置异常，且在预期的萌出期内未见萌出。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙齿未萌出：在牙齿萌出期已过，但相应的牙齿仍未出现。
     • 疼痛或不适：部分患者可能会感到局部疼痛或不适，尤其是在咀嚼时。
     • 邻近牙齿移位：埋伏牙可能会影响邻近牙齿的位置，导致牙齿排列不齐或拥挤。
   • 体征：
     • 牙龈局部隆起：表浅的埋伏牙可在牙龈表面看到白色凸起或触摸到硬结。
     • 邻近牙齿异常：邻近牙齿可能出现牙根吸收、牙髓炎或根尖周炎等病变。
     • 囊肿或肿瘤形成：长期存在的埋伏牙可能导致囊肿或肿瘤的形成，表现为局部肿胀、疼痛等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙齿未萌出+疼痛/不适）。
     • 体征（牙龈局部隆起或邻近牙齿异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 全景片：可以清晰显示牙齿的位置、方向和与周围结构的关系。
     • 曲面断层片：更详细地观察埋伏牙的具体情况，包括其与邻近牙齿及颌骨的关系。
     • CT扫描：对于复杂的病例，CT扫描可以提供三维图像，有助于制定手术方案。
   • 判断逻辑：
     • X线片是诊断埋伏牙的主要手段，检出率高达90%-95%。
     • 曲面断层片和CT扫描用于复杂病例的进一步评估，异常率约为80%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙科检查：
     • 口腔检查：通过口腔内视诊和触诊，观察是否有牙龈局部隆起或其他异常体征。
     • 邻近牙齿评估：检查邻近牙齿是否存在移位、牙根吸收或炎症等情况。
   • 判断逻辑：
     • 口腔检查可以初步发现埋伏牙的存在及其对邻近牙齿的影响。
     • 结合影像学检查结果，综合判断埋伏牙的具体情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片阳性：直接确诊埋伏牙。
   • CT扫描阳性：提供详细的三维图像，有助于手术方案的制定。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：如果埋伏牙引起局部感染或炎症，CRP水平可能升高。但CRP升高并不特异，需结合其他检查结果。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：如果存在感染，白细胞计数可能升高。但血常规检查主要用于排除其他感染性疾病，不是主要诊断依据。

3. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：如果埋伏牙引起了囊肿或肿瘤，进行组织活检可以明确病理类型，指导进一步治疗。

4. 其他检查：

   • 牙科模型：
     • 异常意义：通过制作牙科模型，可以直观地观察牙齿排列情况，评估埋伏牙对咬合关系的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线片、CT扫描），结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，辅以口腔检查和邻近牙齿评估，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果。如果有囊肿或肿瘤形成，病理学检查也是重要的诊断手段。

权威依据：《中华临床医师杂志》电子版、人人文库：埋伏牙的临床特点、定位与治疗、有来医生网：什么是埋伏牙图片。