肠交搭跨越部位憩室疾病Diverticular disease of intestine of overlapping sites

关键词

肠交搭跨越部位憩室疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

肠交搭跨越部位憩室疾病（Diverticular disease of intestine of overlapping sites）是指同时累及小肠和大肠不同解剖部位的憩室病变（如同时存在空肠憩室和结肠憩室）。临床表现具有异质性，可表现为无症状或出现腹痛、腹胀、便秘/腹泻交替等非特异性症状，若合并感染则可能发展为急性憩室炎（如发热、局部压痛）。

二、医学定义

肠憩室是肠壁黏膜及黏膜下层通过肌层薄弱处向外膨出的囊袋状结构。当病变同时累及小肠（如空肠、回肠）和大肠（如结肠）的多个节段时，即定义为肠交搭跨越部位憩室疾病。病理学上，未合并症时仅为结构异常；继发感染时可进展为憩室炎，出现脓肿、穿孔或瘘管形成等并发症。

三、病因：病原学机制

1. 解剖结构因素：

   • 结肠（尤其乙状结肠）因肠腔压力梯度高、环行肌间血管穿透处薄弱，是后天性憩室的高发部位。
   • 先天性憩室（如梅克尔憩室）多位于回肠末端，与胚胎期卵黄管退化不全相关，属独立病理类型，需与后天性结肠憩室严格区分。

2. 饮食习惯：

   • 低膳食纤维饮食导致肠内容物通过时间延长，肠腔内压力持续升高，促进后天性结肠憩室形成。
   • 高脂/高红肉饮食可能通过改变肠道菌群促进局部炎症反应。

3. 遗传因素：

   • 结缔组织病（如Ehlers-Danlos综合征）患者因胶原代谢异常，憩室发病率显著增高。
   • 家族性聚集现象提示多基因遗传易感性，但具体机制尚未明确。

4. 其他因素：

   • 年龄增长与肠壁胶原含量下降、弹性减弱直接相关，60岁以上人群患病率显著上升。
   • 长期使用NSAIDs类药物可能通过抑制前列腺素合成影响肠黏膜修复。

四、病因：传播途径与高危因素

• 主要高危人群：

  • 老年人群（>60岁）
  • 长期低纤维饮食或肥胖者
  • 结缔组织病患者
  • 长期使用阿片类制剂（导致肠道动力紊乱）

• 合并症发生机制：

  • 粪石嵌顿可引发憩室微穿孔，继发细菌感染（以革兰氏阴性杆菌为主）。
  • 慢性炎症刺激可能导致肠壁纤维化狭窄，但目前无充分证据支持憩室病直接增加结直肠癌风险。

依据来源：BMJ临床实践关于憩室病的综述、《中华消化杂志》关于憩室炎诊疗共识（2021）、UpToDate病理机制章节及梅克尔憩室相关胚胎学研究。