小肠憩室疾病Diverticular disease of small intestine

关键词

小肠憩室疾病的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

小肠憩室疾病指的是小肠壁上形成的囊状突起，可发生于小肠任何部位，其中先天性憩室（如梅克尔憩室）多见于回肠末端，后天性憩室好发于十二指肠和空肠。其病理特征是肠粘膜和粘膜下层通过肠壁肌层的薄弱点向外膨出。临床上多数患者无症状，部分可出现腹痛、腹胀、消化不良或排便习惯改变。严重并发症包括憩室炎、出血、肠梗阻及穿孔。

二、医学定义

小肠憩室疾病是肠壁全层或部分层次向外膨出的结构性异常。根据病因分为：

• 先天性憩室：如梅克尔憩室（Meckel's diverticulum），系胚胎期卵黄管残留所致，属真性憩室（含肠壁全层）
• 后天性憩室：多为假性憩室（仅含粘膜和粘膜下层），因肠内压增高、肠壁局部缺血或肌肉萎缩导致，常见于老年人群

三、病因：病原学机制

1. 先天因素：

   • 梅克尔憩室是胚胎发育第7周卵黄管退化不全所致，约95%位于距回盲瓣100cm内（胚胎学测量标准），约50%含异位胃/胰腺组织
   • 先天性肠壁肌层发育缺陷可形成其他真性憩室

2. 后天因素：

   • 肠动力异常：肠道高压力状态（如硬皮病、内脏神经病变）导致粘膜从肌束间隙疝出
   • 血管穿支部位薄弱：肠壁血管穿透处肌层天然薄弱，随年龄增长更易膨出
   • 医源性因素：术后粘连牵拉或吻合口局部膨出

四、病因：高危因素与并发症机制

1. 主要高危因素：

   • 年龄：后天性憩室发病率随年龄增长显著上升
   • 系统性疾病：结缔组织病（如Ehlers-Danlos综合征）、慢性肾功能衰竭
   • 解剖因素：肠旋转不良、肠系膜过短
   • 药物影响：长期使用NSAIDs或类固醇

2. 并发症发生机制：

   • 憩室炎：粪石嵌顿导致局部缺血和细菌过度增殖（需氧菌与厌氧菌混合感染）
   • 出血：异位胃粘膜分泌胃酸腐蚀血管（梅克尔憩室特征性并发症）
   • 穿孔：憩室颈狭窄导致引流不畅，腔内压骤升突破浆膜层
   • 肠套叠/扭转：巨大憩室成为肠管异常活动的支点

依据来源：ICD-11编码说明、2020 WSES急症憩室炎指南、2021 AGA憩室病管理共识、《Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease》（第11版）。