牙萌出障碍Disturbances in tooth eruption

关键词

牙萌出障碍（DA07.6）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 牙龈不适或疼痛：

   • 萌出过程中牙齿压迫牙龈引起钝痛或触痛（常见，70%-90%），尤其见于出牙综合征（DA07.60）。
   • 婴幼儿表现为频繁咬物、烦躁哭闹（高，80%-95%）。

2. 口腔异物感：

   • 牙齿部分萌出导致牙龈表面硬结或隆起（常见，60%-80%）。
   • 恒牙异位萌出时可能伴发舌侧或颊侧黏膜刺激感（较少见，20%-30%）。

3. 咀嚼功能异常：

   • 乳牙滞留或恒牙萌出延迟导致咬合紊乱（如开合、反合）（中等，40%-60%）。

体征（客观检测结果）

1. 萌出时间异常：

   • 早萌：出生牙（新生儿牙）发生率为0.03%-0.05%（罕见），乳牙早萌率约1%-3%。
   • 迟萌：恒牙萌出延迟在儿童中占比约5%-8%（低至中等）。

2. 萌出位置异常：

   • 异位萌出（如尖牙腭侧移位）发生率约2%-3%（较少见）。
   • 阻生牙（常见于第三磨牙）患病率约18%-25%（高）。

3. 牙龈及牙列改变：

   • 牙龈红肿、局部充血（出牙综合征典型体征，90%-100%）。
   • 乳牙滞留（发生率约3%-8%）或恒牙埋伏（影像学检出率约5%-10%）。

4. 牙骨粘连（DA07.61）特异性体征：

   • 牙齿固连于牙槽骨，叩诊呈金属音（特异性高，但总体罕见，<1%）。

影像学特征

1. X线表现：

   • 牙冠周围低密度影（萌出囊肿，发生率约1%-3%）。
   • 牙根发育异常（短根、弯曲根）见于30%-50%的埋伏牙病例。

2. CBCT三维重建：

   • 精准显示阻生牙与邻牙、神经管的空间关系（异常检出敏感性>95%）。

实验室特征

• 基因检测：
  • 原发性牙齿萌出障碍（PFE）患者中，约70%携带PTH1R基因突变（特异性强，但临床应用受限）。
• 生化指标：
  • 钙磷代谢异常（如佝偻病相关病例）可伴血清25-OH维生素D降低（发生率约10%-15%）。

注释

1. 数据主要基于《口腔颌面发育学》（第3版）及PubMed收录研究（如Neville等，2019）。
2. 乳牙早萌与全身性疾病（如肾上腺增生）关联时需扩展检查。
3. 影像学评估是诊断埋伏牙/阻生牙的金标准，建议结合临床触诊。

（注：若无明确实验室异常，可省略实验室部分；若影像学无特征性改变则无需描述）