牙面畸形Dentofacial anomalies

关键词

牙面畸形的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床检查和影像学评估：通过详细的临床检查（包括视诊、触诊）和影像学评估（如头颅侧位片、全景片、锥形束CT等），明确牙齿排列、咬合关系以及颌骨发育情况。

2. 必须条件：

   • 牙齿位置异常：牙齿拥挤、稀疏、颊向或舌向错位。
   • 咬合关系失常：开合、反合（地包天）、深覆盖。
   • 颌骨发育异常：下颌前突、后缩，上颌过度发展。
   • 颞下颌关节功能障碍：疼痛、弹响等症状。

3. 支持条件：

   • 外观变化：面部不对称、上下嘴唇闭合困难、微笑时露出过多牙龈组织。
   • 功能受限：咀嚼效率降低、说话不清、吞咽困难。
   • 心理社会影响：自卑感、社交互动减少、自信心受损。
   • 遗传因素：家族遗传倾向、某些遗传综合征（如唐氏综合症）。
   • 环境因素：母亲在怀孕期间的不良行为习惯、早产儿或低出生体重儿、长期吮指、口呼吸、偏侧咀嚼等非功能性习惯。
   • 外伤或疾病：口腔颌面部受到严重外力撞击或者患有某些系统性疾病（例如幼年型类风湿关节炎）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项，并结合“支持条件”中的至少两项，可以确诊为牙面畸形。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅侧位片：
     • 异常意义：显示上下颌骨及牙齿的位置关系，有助于评估颌骨的发育情况。
     • 判断逻辑：通过测量SNA角、SNB角、ANB角等，评估上下颌骨的相对位置和发育情况。
   • 全景片：
     • 异常意义：显示全口牙齿及颌骨的整体结构，有助于发现牙齿排列异常。
     • 判断逻辑：通过观察牙齿排列、根尖形态、牙槽骨状况等，评估牙齿的位置和健康状况。
   • 锥形束CT (CBCT)：
     • 异常意义：提供详细的颌骨及牙齿的三维结构信息，有助于更准确地评估畸形类型和程度。
     • 判断逻辑：通过三维重建图像，全面评估颌骨、牙齿及其周围结构的解剖关系。

2. 模型分析：

   • 牙模：
     • 异常意义：通过制作患者的口腔模型，进一步分析牙齿排列和咬合关系。
     • 判断逻辑：通过模型上的标记点、测量线等，精确评估牙齿的位置、咬合关系及空间分布。

3. 遗传咨询：

   • 基因检测：
     • 异常意义：对于有家族遗传史的患者，进行相关基因检测以明确病因。
     • 判断逻辑：通过基因检测结果，识别特定的遗传变异，帮助确定牙面畸形的具体类型和治疗方案。

4. 其他检查：

   • 颞下颌关节检查：
     • 异常意义：评估颞下颌关节的功能状态，发现疼痛、弹响等症状。
     • 判断逻辑：通过触诊、听诊及张口度测量，评估关节的活动范围和功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. X线片检查：

   • 头颅侧位片：显示上下颌骨及牙齿的位置关系，评估颌骨的发育情况。
   • 全景片：显示全口牙齿及颌骨的整体结构，发现牙齿排列异常。
   • 锥形束CT (CBCT)：提供详细的颌骨及牙齿的三维结构信息，评估畸形类型和程度。

2. 模型分析：

   • 牙模：通过制作患者的口腔模型，进一步分析牙齿排列和咬合关系。

3. 遗传咨询：

   • 基因检测：对于有家族遗传史的患者，进行相关基因检测以明确病因。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：若存在颞下颌关节炎等并发症，CRP可能升高。
   • 血沉（ESR）：若存在颞下颌关节炎等并发症，ESR可能升高。

5. 血液检查：

   • 血常规：排除感染或其他全身性疾病。
   • 维生素D水平：评估维生素D缺乏的可能性，间接影响骨骼系统的健康成长。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床检查和影像学评估，结合牙齿排列、咬合关系及颌骨发育情况。
• 辅助检查以影像学检查（如头颅侧位片、全景片、锥形束CT）和模型分析为主，必要时进行遗传咨询和基因检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和模型分析的结果，确保诊断的准确性。

权威依据：北京大学口腔医院《牙颌面畸形》、百度百科《牙颌面畸形》。