手术后脾缺如Postsurgical asplenia

关键词

(3B81.1) 手术后脾缺如的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 免疫功能下降：

   • 患者易发生严重细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等），尤其是术后数年内（中，5%-10%）。
   • 疫苗接种后抗体滴度可能低于正常人群，需按指南加强接种（高，70%-90%）。

2. 血液系统症状：

   • 轻度血小板增多可能导致头痛、眩晕等（低，20%-30%）。
   • 慢性溶血性贫血患者可能出现黄疸、乏力（低，10%-20%）。

3. 消化系统症状：

   • 术后早期可能因胃肠功能恢复延迟出现腹胀（中，40-60%）。
   • 长期脾缺如与消化功能无直接关联，若合并胆道疾病可引发腹痛（低，10%-20%）。

其他可能症状

1. 血栓相关症状：

   • 血小板增多可能诱发深静脉血栓，表现为肢体肿胀（低，5%-10%）。

2. 全身症状：

   • 急性感染时可能出现高热（≥39℃）、寒战（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血液学改变：

   • 外周血涂片可见Howell-Jolly小体、靶形红细胞（高，90%-95%）。
   • 血小板计数持续升高（>450×10⁹/L）（高，70%-90%）。
   • 白细胞计数轻度升高（中性粒细胞为主）（中，50%-70%）。

2. 免疫相关体征：

   • 接种肺炎球菌疫苗后抗体滴度不足（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 血栓体征：

   • 下肢深静脉血栓表现为单侧小腿周径增大（低，5%-10%）。

2. 溶血体征：

   • 慢性溶血时可见巩膜黄染、脾区叩击痛（因副脾代偿性增大）（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 外周血涂片：红细胞内Howell-Jolly小体（检出率＞95%）。
   • 血小板计数：术后1周开始升高，2-4周达峰值（异常率90%-95%）。

2. 免疫学检测：

   • 肺炎球菌抗体滴度：接种后仍低于保护水平（异常率50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • 腹部超声/CT：脾窝处无脾脏组织，可见副脾（检出率15%-30%）。
   • 多普勒超声：深静脉血栓形成时血流信号异常（异常率5%-10%）。

参考文献

• UpToDate《Post-splenectomy infection prevention》2023
• 《威廉姆斯血液学》第10版脾切除后血液改变
• 《外科学》人民卫生出版社第9版脾切除术并发症