非创伤性脾裂伤或破裂Nontraumatic laceration or rupture of spleen

关键词

非创伤性脾裂伤或破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示脾脏撕裂或破裂，伴有腹腔内积血。
     • 超声检查：显示脾脏表面的血肿或撕裂，伴有腹腔内积血。
   • 诊断性腹腔穿刺阳性：抽出不凝固血液。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病：突然出现的左侧上腹部剧烈疼痛，常向左肩部放射。
     • 体征：体检时可见左上腹饱满，有明显的压痛点，严重者可触及边界不清的包块。
     • 全身反应：重度出血可迅速导致面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。
     • 伴随症状：部分病人还可能出现恶心呕吐、头晕乏力等症状，尤其在出血较多时更为明显。
   • 病因学特征：
     • 感染性疾病：如疟疾、血吸虫病以及淋巴瘤等。
     • 肿瘤：脾脏肿瘤或胰腺恶性肿瘤累及脾脏。
     • 血液系统疾病：如白血病、再生障碍性贫血等。
     • 妊娠：怀孕期间，随着子宫体积增大，可能会对邻近器官产生压迫。
     • 药物因素：特定药物使用可能间接影响脾脏结构完整性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+腹部压痛/反跳痛）。
     • 诊断性腹腔穿刺阳性（抽出不凝固血液）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示脾脏表面的血肿或撕裂，伴有腹腔内积血。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更详细地显示脾脏的损伤程度，帮助评估撕裂的范围和深度。
   • MRI：
     • 异常意义：对于某些特殊情况下，如孕妇或需要更详细软组织成像时，MRI可以提供更多的信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 诊断性腹腔穿刺：
     • 判断逻辑：抽出不凝固血液是重要的诊断依据。如果抽出的是凝固血液，则可能是其他原因引起的腹腔内出血。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：通过触诊和叩诊，结合患者的主诉和体征，初步判断脾脏是否受损。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有相关感染、肿瘤、血液病、妊娠等高风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：
     • 异常意义：提示急性失血。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示急性炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能异常。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：可能出现血尿，提示肾脏或其他泌尿系统受累。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高，提示肾脏功能受损。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病可能。
   • 抗双链DNA抗体（ds-DNA）：
     • 异常意义：阳性提示系统性红斑狼疮（SLE）可能。

5. 微生物学检查：

   • 血液培养：
     • 异常意义：阳性提示细菌感染，特别是败血症。
   • 血清学检查：
     • 异常意义：特定病原体抗体滴度升高，如疟疾、血吸虫病等。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT扫描、超声）和诊断性腹腔穿刺结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、超声）和临床评估（体格检查、诊断性腹腔穿刺）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、凝血功能等指标，并结合影像学结果。

权威依据：《外科学》教材、《临床诊疗指南》、《中华外科杂志》等相关医学文献。