非创伤性脾裂伤或破裂Nontraumatic laceration or rupture of spleen

关键词

非创伤性脾裂伤或破裂 (3B81.3) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：

   • 突然出现的左侧上腹部剧烈疼痛，可能向左肩部放射（中：50%-70%）。
   • 疼痛可能逐渐加重，特别是在出血量增加时（中：50%-70%）。

2. 全身不适：

   • 患者可能出现恶心、呕吐（中：40%-60%）。
   • 头晕、乏力、出汗等贫血表现（中：30%-50%）。

3. 休克前期表现：

   • 严重出血时，患者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、体位性低血压（从卧位到坐位收缩压下降＞20mmHg）（低：10%-20%，但一旦发生则病情危急）。

其他可能症状

1. 轻微腹痛：

   • 出血量少而慢者症状轻微，仅有轻度左上腹钝痛（低：10%-20%）。

2. 伴随症状：

   • 可能伴有低热（通常＜38.5℃），尤其是合并血肿吸收时（低：5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 左上腹饱满伴深压痛，反跳痛和肌紧张程度与出血速度相关（中：50%-70%）。
   • 可能触及脾脏增大或脾周包块（中：40%-60%）。

2. 休克体征：

   • 血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞100次/分、皮肤湿冷、尿量减少（＜0.5mL/kg/h）（低：10%-20%，但一旦发生则病情危急）。

3. 腹部膨隆：

   • 腹腔内积血≥500mL时可出现移动性浊音阳性（中：30%-50%）。

非典型体征

1. Bal征：
   • 左侧膈肌刺激导致左肺底呼吸音减弱（低：5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白进行性下降（6-24小时内下降＞2g/dL）提示活动性出血（高：70%-90%）。
   • 白细胞计数轻度升高（通常＜15×10⁹/L），反映组织损伤应激（中：40%-60%）。
   • D-Dimer可能升高（与凝血系统激活相关）（中：30%-50%）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：可见脾实质不规则低回声区、包膜连续性中断或腹腔游离积液（高：80%-90%）。
   • 增强CT：动脉期可见造影剂外渗，延迟期显示脾脏裂伤范围（高：80%-90%）。
   • 诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血（阳性率与出血量相关）（中：50%-70%）。

总结

非创伤性脾裂伤或破裂以急性腹痛、左上腹压痛、进行性贫血为主要表现，休克体征虽发生率较低但提示危重状态。血红蛋白动态监测结合增强CT可明确诊断，超声作为快速筛查手段具有重要价值。需注意部分患者早期症状隐匿，及时识别体位性低血压等早期休克征象至关重要。