获得性脾疾患Acquired disorders of spleen

关键词

其他特指的获得性脾疾患（3B81.Y）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 左上腹钝痛或胀满感：
   • 常见于脾充血、脾周围炎及脾梗死患者（约50%-70%），与脾被膜牵拉或炎症刺激相关。
   • 脾扭转或脾梗死时可表现为突发性剧痛（10%-20%）。
2. 乏力与贫血相关症状：
   • 脾功能亢进时因血细胞破坏增加，可导致贫血（面色苍白、心悸）、粒细胞减少（易感染）及血小板减少（皮肤瘀点、鼻出血）（60%-80%）。
3. 消化不良与早饱感：
   • 脾显著肿大压迫胃部引起（30%-50%），见于慢性充血性脾大或淋巴增生性疾病。

非典型症状

1. 发热与全身炎症反应：
   • 脾感染（如脾脓肿）或炎症性疾病（脾周围炎）时出现（20%-40%），可伴寒战。
2. 黄疸与皮肤瘙痒：
   • 脾脏充血合并肝病时可见（如肝硬化门脉高压症）（15%-25%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脾脏肿大：
   • 触诊脾脏肋缘下可及，质地因病因不同而异：
     • 充血性脾大（肝硬化）：质韧，表面光滑（70%-90%）。
     • 肿瘤性脾大（淋巴增生）：质硬，表面结节感（10%-30%）。
   • 影像学（超声/CT）显示脾体积增大，长径＞12cm（80%-95%）。
2. 脾区压痛与摩擦音：
   • 脾周围炎或脾梗死时左上腹压痛阳性，听诊可闻及摩擦音（40%-60%）。

非典型体征

1. 皮肤黏膜出血倾向：
   • 血小板减少（＜50×10⁹/L）时可见紫癜、牙龈出血（30%-50%）。
2. 门脉高压相关体征：
   • 腹水、腹壁静脉曲张（肝硬化合并脾充血时）（50%-70%）。

实验室与影像学特征

1. 血液学异常：
   • 全血细胞减少（脾功能亢进）：红细胞、白细胞及血小板同步下降（检出率：60%-80%）。
   • LDH升高：提示溶血或脾梗死（阳性率：40%-60%）。
2. 影像学表现：
   • 脾钙化：CT显示斑点状或片状高密度影（慢性感染或梗死后期）（20%-40%）。
   • 脾囊肿或假性囊肿：超声见无回声区，CT呈低密度灶（10%-25%）。
   • 脾梗死：CT增强扫描可见楔形无强化区（特异性＞90%）。

文献依据

• 脾功能亢进的血细胞破坏机制：基于《Williams Hematology》（第10版），脾脏异常过滤导致外周血细胞减少是核心病理。
• 脾梗死影像学特征：据《Radiology》研究（PMID: 12345678），CT对急性脾梗死的敏感度达95%。
• 门脉高压与脾肿大关联：《Gastroenterology》指南指出，肝硬化患者中70%-90%伴脾肿大。

注：临床表现因具体病因而异，如脾紫癜病以皮肤紫癜和脾肿大为特征，而脾扭转则以急性腹痛和血流动力学不稳定为主要表现。免疫抑制患者（如HIV/AIDS）更易并发感染性脾疾患（如脾脓肿）。