获得性脾疾患Acquired disorders of spleen

关键词

获得性脾疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：通过脾脏活检或手术切除标本进行病理学检查，明确脾脏病变的性质和类型。
   • 影像学检查：结合超声、CT、MRI等影像学检查结果，确定脾脏的大小、形态、结构异常及其并发症。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的左上腹疼痛、腹部不适、全身症状等典型表现。
   • 体征：脾脏肿大可触及，质地较硬，边界清晰，可能伴有压痛。
   • 实验室检查：血常规异常（贫血、白细胞减少、血小板减少），凝血功能异常等。

3. 支持条件（辅助诊断）：

   • 感染证据：如细菌培养阳性、病毒抗体滴度升高、寄生虫检测阳性等。
   • 影像学特征：超声、CT、MRI等影像学检查发现脾脏肿大、回声不均匀、低回声区或无回声区、密度或信号不均匀、血管异常等。
   • 其他检查：骨髓穿刺结果异常，脾动脉造影显示血管异常等。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（左上腹疼痛、腹部不适、全身症状等）。
     • 影像学检查发现脾脏异常（脾脏肿大、结构异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：脾脏肿大，回声不均匀，可见低回声区或无回声区（如囊肿、脓肿）。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：脾脏体积增大，密度或信号不均匀，可见出血、梗死或肿瘤。
   • 血管造影：
     • 异常意义：脾动脉瘤、脾静脉血栓形成。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血（Hb < 12 g/dL）、白细胞计数减少（WBC < 4,000/μL）、血小板减少（PLT < 100,000/μL）。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍。

3. 骨髓穿刺：

   • 异常意义：增生性骨髓象，有助于排除其他血液系统疾病。

4. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：阳性结果支持细菌感染。
   • 病毒抗体检测：
     • 异常意义：EB病毒抗体滴度升高支持病毒感染。
   • 寄生虫检测：
     • 异常意义：疟原虫、利什曼原虫检测阳性支持寄生虫感染。

5. 自身免疫相关检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性结果支持自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阳性结果支持类风湿关节炎。

6. 代谢相关检查：

   • 血脂水平：
     • 异常意义：高脂血症支持代谢紊乱。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病支持代谢紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 贫血：Hb < 12 g/dL，提示脾功能亢进或其他原因导致的红细胞破坏增加。
   • 白细胞减少：WBC < 4,000/μL，提示脾脏过度滤过白细胞。
   • 血小板减少：PLT < 100,000/μL，提示脾脏过度滤过血小板。

2. 凝血功能：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，常见于脾静脉血栓形成等情况。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • 病毒抗体滴度升高：支持近期病毒感染。
   • 寄生虫检测阳性：支持寄生虫感染。

4. 自身免疫相关检查：

   • ANA阳性：支持自身免疫性疾病。
   • RF阳性：支持类风湿关节炎。

5. 代谢相关检查：

   • 高脂血症：提示代谢紊乱。
   • 糖尿病：提示代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查和影像学检查，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学检查（超声、CT、MRI）和血液检查为主，病原学检查和其他特异性检查作为补充。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果、血液学指标和代谢相关指标。

权威依据：《脾常见疾病的表现》，有来医生网；《第四十七章脾疾病》，道客巴巴；《小儿脾大症状》，快速问医生；《五脏病机|脾的病机》，正保医学教育网；《中医执业医师《中医基础理论》辅导：脾的病机》，无忧考网。