右心室心肌梗死在急性心肌梗死中占3%-10%，常与下壁、后壁梗死合并发生。由于右心室壁仅为左心室的1/3厚，压力负荷较低，其梗死症状容易被其他部位梗死掩盖。典型表现为低血压、颈静脉怒张、双肺底清音的“三联征”；心电图可见V1-V4导联ST段抬高，且Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联。急诊冠状动脉造影是确诊金标准，新型CT冠脉成像技术可辅助评估。
急性期干预策略
急性期需尽快实现血管再通，方案选择取决于发病时间窗及医疗条件：
- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：发病12小时内首选直接PCI，右冠状动脉近端闭塞者支架植入成功率超90%。术后需监测穿刺部位血肿、造影剂肾病等并发症。
- 溶栓治疗：无法在90分钟内完成PCI时，可考虑第三代溶栓药物，但需严格评估出血风险（如近期手术史、凝血功能障碍者禁用）。
- 血流动力学支持：合并心源性休克时，可通过主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）维持重要器官灌注。
长期药物管理方案
需遵循ABCDE二级预防体系：
- A（抗血小板）：双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）持续12个月，期间需监测出血倾向（如牙龈出血、黑便等）。
- B（β受体阻滞剂）：长期使用选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔），注意监测心率及血压（避免心率过慢、血压过低）。
- C（降胆固醇）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需控制在<1.4mmol/L，依折麦布联合PCSK9抑制剂可作为强化降脂方案。
- D（糖尿病管理）：合并糖尿病者优先选用SGLT2抑制剂，兼顾血糖控制与心血管保护。
- E（患者教育）：定期参与疾病认知、服药依从性及生活方式干预的教育活动。
分期康复管理计划
心脏康复需循序渐进：
- 急性期（发病24-72小时）：生命体征稳定后立即开始床上肢体活动，避免用力屏气。
- 亚急性期（出院前至发病2周）：逐步增加活动强度至3-4代谢当量（METs），评估日常活动能力（如穿衣、慢走）。
- 中期康复（发病2-12周）：通过运动心肺试验制定个性化运动处方，包括有氧训练（如慢走、骑自行车）与抗阻训练（如轻哑铃）。
- 长期维持阶段：推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），联合每周2次抗阻训练。
长期监测体系
需建立三级随访机制：
- 基础指标：每月记录体重、血压、心率及肝肾功能。
- 心脏功能：每3个月复查超声心动图（重点看右室射血分数、三尖瓣环位移）及BNP/NT-proBNP水平。
- 血管病变筛查：每1-2年进行冠脉CTA或负荷试验，评估新生血管病变风险。
紧急预警信号识别
出现以下情况需立即就医：
- 胸痛持续>20分钟，伴冷汗、恶心；
- 夜间阵发性呼吸困难加重或端坐呼吸；
- 单侧下肢突然肿胀伴局部疼痛（警惕深静脉血栓）；
- 收缩压持续<90mmHg或意识改变；
- 心电监护提示持续性室性心动过速或高度房室传导阻滞。
总的来说，右心室心肌梗死虽症状易被掩盖，但早识别、规范治疗（急性期优先通血管），加上长期药物管理、康复训练与定期监测，能有效控制病情。日常需关注身体预警信号，紧急情况及时就医，降低风险。
