生活里，牙龈肿痛和扁桃体炎常被大家笼统归为“上火”，但其实这俩问题虽然可能同时出现，本质差别挺大的。我们可以从位置、原因、表现等角度理清楚，帮大家建立科学的认识。
位置不一样，病理特点也不同
牙龈是牙齿周围的黏膜组织，就长在牙肉区域。当牙菌斑突破牙龈沟的防御时，会引发局部发炎、渗出，表现为牙龈红肿、出血。扁桃体是咽喉部的淋巴组织，在喉咙两侧的小窝里（腭舌弓和腭咽弓之间的三角窝）。病原体入侵后，扁桃体的滤泡会产生免疫反应，导致腺体充血肿大，严重时还会形成隐窝脓肿。
引发问题的原因不一样
牙龈炎症90%是牙龈卟啉单胞菌等牙周致病菌引起的，这些细菌会形成生物膜，能躲过人的免疫系统，代谢产物会直接破坏牙周组织。而链球菌性扁桃体炎主要是A族β溶血性链球菌感染导致的，这种细菌的M蛋白抗原会触发交叉免疫反应，可能影响心脏、肾小球等器官。大概15%的链球菌携带者会有无症状的咽部定植。
表现特征能区分开
牙龈肿痛主要是局部胀疼，嚼东西时加重，碰一下就容易出血。有些情况会有牙周袋溢脓，但全身症状很轻。急性扁桃体炎则是喉咙剧烈疼痛，咽口水都费劲，还可能连带耳朵疼，常伴随38.5℃以上的高热，验血会发现白细胞升高。体征上能看到双侧扁桃体肿得厉害（Ⅱ-Ⅲ度），表面有黄白色渗出物。
治疗方法不一样
牙龈问题的治疗重点是清理局部脏东西，比如洗牙去掉牙石，深入清理牙根表面的菌斑，还可以用氯己定含漱液帮忙控制细菌再生。急性扁桃体炎要全身用抗生素，常用青霉素类，疗程要足够以预防后续并发症。如果慢性扁桃体炎反复发作（每年≥3次），可以考虑做扁桃体切除术。
预防要针对性做
保护牙周要靠机械清理：用改良巴氏刷牙法（牙刷45度角刷牙龈沟），再用牙线清洁牙缝。研究证实，每天用牙线能让牙龈炎发生率降低35%。预防链球菌感染要注意呼吸道防护，避免与感染者密切接触。增强免疫力方面，保证每天7小时睡眠能让唾液溶菌酶浓度提升23%，有效增强黏膜防御。
这些情况要赶紧就医
出现以下临床警示信号时需及时就医：1. 牙龈肿胀持续72小时无缓解（可能是牙周脓肿）；2. 咽痛伴随张口受限（可能累及翼下颌间隙）；3. 发热超过39℃且常规退热无效（提示全身感染未控制）；4. 颈部触及活动性淋巴结（直径＞1.5cm）；5. 出现呼吸吞咽困难（提示可能气道受压）。
现在的诊疗技术能显著提升诊断准确性：高频超声可清晰显示扁桃体隐窝结构，对脓肿检出率达92%；牙科显微设备放大50倍，能直观观察龈下菌斑分布。所以如果出现持续性疼痛，别自己处理，要通过专业检查明确诊断，避免病情迁延。
