临床数据发现，有持续胸痛的患者里，大约38%会误判自己的病因。比如一位32岁男性，熬夜工作后出现胸痛，自己上网检索后觉得肯定是心梗，结果急诊检查证实是肋软骨炎。这个例子说明，胸痛是很多疾病都可能出现的“非特异性症状”，得通过具体的疼痛特征来区分到底是什么问题。
冠状动脉疾病——劳力性胸痛特征
典型的心绞痛是胸骨后面像被压着一样疼，还可能往左肩、左臂内侧放射，疼痛持续5到15分钟，休息或者含服硝酸甘油能缓解。要注意的是，女性患者里约45%会出现非典型症状，比如上腹胀满、呼吸困难。2023年欧洲心脏病学会的指南提醒，40岁以上第一次出现胸痛的人，要优先做心电图和心脏超声检查，必要时还得做动态监测。
冠心病的危险因素包括“体力活动诱发疼痛”“早上容易发作”“伴随心慌、出汗等自主神经症状”。就算常规心电图正常，也得警惕“变异性心绞痛”——这种情况大概占急性冠脉综合征的5%-10%。
胸膜炎症反应——呼吸相关性疼痛
这类疼痛的特点是“和呼吸、姿势有关”：深呼吸、咳嗽的时候疼得更厉害，像扎针或者刺痛。约30%的胸膜炎和免疫系统异常有关，年轻女性要注意筛查系统性红斑狼疮。医生查体时能听到“胸膜摩擦音”，做影像学检查可能会发现少量胸腔积液。如果是结核性胸膜炎，还会伴随午后低热、晚上盗汗等全身症状。
病毒感染后的胸膜炎占所有病例的60%以上，感冒后遗留胸痛的人要多观察症状变化；另外，约20%的带状疱疹初期只有胸痛，没有典型的皮疹，得提高鉴别意识。
胸壁源性疼痛——定位明确的局限痛
肋软骨炎是最常见的胸壁源性疼痛，典型表现是第2到4肋软骨连接处有压痛，疼痛范围不超过5厘米直径。它属于自限性疾病，平均2到4周能好，但15%的患者会复发。运动医学研究证实，胸肌过度使用和发病关系很大，健身人群要注意控制训练强度。
这类疼痛的诊断要点是“位置准、不放射”：超声检查能看到肋软骨水肿，但常规X线片大多没异常。治疗以局部热疗、调整活动量为主，用药一定要听医生的，避免掩盖潜在的严重问题。
就医准备三要素
- 规范记录症状：详细记清楚疼痛的发作规律（比如是白天还是晚上疼）、持续时间（几秒还是几分钟）、诱发因素（动的时候疼还是歇着疼）、伴随症状（有没有喘不上气、胃疼），整理成“症状档案”能帮医生更快找到病因。
- 合理选择检查：第一次就诊建议先做心电图+心脏超声的基础评估；怀疑胸膜有问题加做胸部CT；年轻人如果考虑是胸壁问题，可以做局部超声。2022年国内多中心研究显示，联合检查能把诊断准确率提高到92%。
- 识别危险信号：如果出现意识模糊、一直出冷汗、喘不上气、胳膊放射性麻木等症状，一定要立即打急救电话。流行病学数据显示，心肌梗死患者每延迟30分钟救治，30天死亡率会增加7.5%。
预防胸痛要“分病施策”：冠心病高危人群每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），能降低35%的心血管事件风险；胸膜炎要重点防呼吸道感染，流感季节建议接种疫苗；肋软骨炎患者要避免胸壁过度受力，推荐做渐进式扩胸运动来锻炼。
最后要提醒的是，胸痛的鉴别像“破译密码”，得靠专业医生评估。有医学中心统计，43%自诊为心脏病的患者，最终确诊是胸壁疾病。所以出现持续胸痛时，别自己猜，赶紧去心血管内科做系统检查——早评估才能避免耽误治疗时机。
