心力衰竭是心血管疾病发展到晚期的表现，身体会出现各种连锁反应。有数据显示，大概2/3的失代偿期心衰患者会出现腰腿不舒服，尤其是“腿肿+腰痛”一起出现时，得特别留意——这些看似无关的症状，其实和三个相互关联的身体变化有关。
首先是体循环淤血。心脏泵血能力下降，排出去的血少了，静脉里的压力就会跟着升高。下肢静脉离心脏远，压力变化最明显。静脉压一直高，毛细血管里的压力会超过正常值（正常8-10mmHg，超30mmHg），液体就会渗到皮肤和肌肉之间，形成腿肿。同时，肾静脉里的血回流不畅，会拉扯肾外面的包膜，刺激痛觉神经，这种内脏疼通常会表现为腰部隐隐作痛。2022年有研究发现，肾静脉压每高5mmHg，肾脏过滤功能就会下降18%-25%，导致尿少、体内钠排不出去，形成恶性循环。
其次是“治水激素”紊乱导致水钠潴留。心衰时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和抗利尿激素（ADH）会变多，这些物质会让身体每天多留500-1000ml的水和钠。这些多余的液体受重力影响，白天站着或坐着时会沉到腿上，形成一按一个坑的水肿；晚上躺平后，液体流到上半身，可能会导致半夜突然喘不上气。要注意的是，液体潴留早期可能看不出来，当体内多留了3kg以上的水时，才会出现明显水肿，这时候血流情况可能已经不好了。
第三个原因是活动量减少带来的肌肉骨骼变化。心功能到Ⅲ级（日常活动就会喘）时，患者每天的活动量比健康人少一半以上。长期不动，腿上的肌肉“泵血”功能会变弱，静脉里的血回流速度减慢40%-50%。另外，患者为了舒服点常往前坐，会一直扯着腰部的竖脊肌，时间长了就会肌肉劳损。有运动医学研究发现，躺3天腿上肌肉力量就会下降5%-8%，肌肉变弱更容易跌倒，而怕跌倒就更不想动，形成恶性循环。
平时要注意三个监测指标：按一下脚踝，回弹时间超过2秒可能有问题；两条腿的周径差超过1cm要留意；白天和晚上的尿量差超过500ml要小心液体潴留。建议每天早上起来称体重，如果3天内体重涨了2kg以上，可能是体内积水了。查BNP（脑钠肽）加上心脏彩超能准确评估心功能，要是BNP超过400pg/ml，有90%的可能是急性心衰。
非药物干预主要有三点：1. 动一动：每坐1小时，起来做5分钟踝泵运动（脚尖向上勾再向下踩），能让静脉回流效率提高30%；2. 调姿势：睡觉把腿垫高15-20cm（大概一个枕头的高度），靠重力帮血液流回心脏；3. 控饮食：每天吃的盐别超过5g（大概一个啤酒瓶盖的量）。如果突然一条腿肿了还疼，要小心深静脉血栓，这时候别乱动，赶紧去医院。有数据显示，规范管理后，80%患者的腰腿不舒服能随着心功能好转而减轻。
总之，心衰患者出现腰腿不适不是单纯的“腿或腰的问题”，而是身体循环、激素和肌肉变化的信号。平时做好监测，跟着医生调整生活方式，大部分症状能得到缓解，关键是要早注意、早干预，不让小症状变成大问题。
