胃癌的早期筛查和诊断需要多种检查手段协同配合，不同方法在病灶探测、分期评估、确诊等环节各有侧重。下面分别介绍常用及新型检查方法的特点，以及高危人群的筛查策略。
常规腹部超声检查对胃部病变的探测存在一定局限——因为胃里的气体对超声波有很强的反射作用，常规B超对早期胃癌的平均检出率不到15%。但它在评估胃周围淋巴结转移、肝脏继发性病变等方面仍有重要参考价值，能作为辅助手段帮助评估肿瘤分期。
胃镜检查：胃癌筛查的核心工具
现代内镜技术已是胃癌筛查的核心手段。高分辨率电子胃镜有60倍光学放大功能，结合靛胭脂染色能清晰看清0.5厘米以下的微小病灶；新型蓝激光内镜（BLI）通过增强黏膜表面血管纹理的显示，大大提高了癌前病变的检出率。临床数据显示，规范操作下，胃镜对早期胃癌的总体检出率可达90%以上。建议40岁以上人群每2-3年接受一次系统性胃镜检查，有慢性萎缩性胃炎等癌前病变的患者应缩短至每年1次。
影像学检查：肿瘤分期的重要参考
多层螺旋CT进行多期增强扫描时，能精准显示胃壁各层结构的变化，准确判断肿瘤浸润的深度及淋巴结转移情况；最新的70厘米探测器CT设备能实现全胃三维重建，有效避免多灶性病变漏诊。磁共振成像（MRI）在评估肿瘤与邻近血管的关系方面更有优势，能为手术方案制定提供重要影像依据。
病理诊断：胃癌确诊的金标准
组织病理学检查是确诊胃癌的最终依据。活检取的组织标本经HE染色后，医生通过显微镜观察细胞的异常形态（异型性）及组织浸润特征就能做出诊断；免疫组化检测HER2、PD-L1等分子标志物，还能为靶向治疗提供参考。需要注意的是，单次活检有约10%的假阴性率，临床通常建议多点取材或必要时重复检查。
新型筛查技术：更便捷的辅助手段
磁控胶囊胃镜系统通过体外磁场控制实现胃腔全景观察，检查舒适度明显提升，但对胃底等区域的观察仍存在盲区；血清肿瘤标志物检测（包括PGI/PGII、胃泌素-17）可作为初筛辅助手段，不过当前检测体系的特异性仍需提升。前沿研究显示，通过气相色谱-质谱联用技术分析胃液中的挥发性有机物，诊断准确率已能达到80%以上。
高危人群：按指南重点筛查
根据国家癌症中心防控指南，40岁以上人群符合以下任一条件应纳入重点筛查：幽门螺杆菌现症感染、有慢性萎缩性胃炎病史、直系亲属有胃癌家族史。胃息肉患者建议每6-12个月复查一次，定期监测血清胃蛋白酶原水平——当PGI/PGII比值＜3时，提示需加强随访。
总之，胃癌的筛查和诊断需要结合不同方法的优势，高危人群要按指南要求定期进行针对性检查。早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键，重视筛查才能把病变遏制在早期阶段。
