脑血管疾病已经成为我国居民致死、致残的第一原因，其中缺血性脑梗死（简称脑梗）和出血性脑出血占了85%以上。这两种病症状看起来像，但治疗方法完全不一样，早通过影像检查区分开，对恢复特别重要。
一、病理机制的"阴阳分界"
脑梗是因为血管堵了，脑组织缺血坏死，占脑血管事件的80%左右。常见原因有三种：动脉里的粥样硬化斑块掉下来堵血管、心脏里的血栓掉下来（比如房颤患者）、小血管本身堵了。糖尿病患者因为胰岛素抵抗，血管内皮更容易受伤，得脑梗的风险比普通人高2-4倍。 脑出血是血管破了，血漏到脑子里，占15%-20%。最主要的原因是高血压把小血管"撑硬"了（医学上叫高血压性细小动脉硬化），如果血压突然飙升超过血管能承受的范围，基底节区这些血管比较弱的地方就容易破。研究发现，收缩压一直超过180mmHg的人，脑出血风险比常人高3倍。
二、CT影像的"密度密码"
头颅CT是急诊区分脑梗和脑出血的"金标准"。脑梗在CT上看起来是"发黑"的低密度影，因为缺血会让脑细胞水肿，组织密度变低。但要注意，10%-20%的脑梗患者发病6小时内做CT，可能看不出异常（结果阴性）。 脑出血在CT上是"发白"的高密度影，CT值一般超过50Hu，这是因为血液里的血红蛋白含铁，能强烈吸收X射线。就算到了发病3-7天的亚急性期，红细胞破了释放的含铁血黄素，还是能让CT上保持"发白"的样子。
三、发病特征的"时空维度"
脑梗有明显的"时间规律"，60%左右发生在夜间到清晨。症状是一步步加重的，比如先有点手脚麻，后来慢慢变偏瘫，这种叫"进展性卒中"，一般几小时到几天内达到最严重。典型症状是"三偏"：一侧身子瘫、一侧眼睛看不见、一侧身体感觉不到。 脑出血是"突然来的"，80%在活动的时候发病，比如吵架、搬重物、跑步时。典型的"三个表现"：剧烈头痛（78%的人会有）、呕吐（62%）、神志不清（54%）。如果出血超过30ml，死亡率会明显升高。
四、危险因素的"五维模型"
脑梗和脑出血有五个共同的"危险信号"：
- 血压乱：要么一直高血压，要么血压忽高忽低；
- 血脂高：坏胆固醇（LDL-C）超过4.0mmol/L；
- 血糖差：空腹血糖超过7.0mmol/L，或者糖化血红蛋白（反映2-3个月血糖水平）超过8%；
- 烟抽得多：累计抽够30包年（比如每天1包抽30年，或者每天2包抽15年）；
- 睡眠不好：晚上睡觉血氧饱和度低于90%的时间加起来超过30分钟。 特别要提醒：有睡眠呼吸暂停的人，晚上缺氧时间每多10分钟，得脑血管病的风险就上升12%。
五、早期识别的"FAST原则"
国际上有个通用的"FAST"口诀，教大家快速识别卒中： Face（脸）：一侧脸歪了、下垂； Arms（胳膊）：一侧胳膊抬不起来、没力气； Speech（说话）：说话含糊不清，或者说不出话； Time（时间）：一旦出现这些症状，立刻去医院！ 如果是急性脑梗，发病4.5小时内用静脉溶栓治疗（把堵的血管通开），能让恢复好的概率提高30%，但前提是必须先排除脑出血。
六、预防体系的"三维架构"
预防要抓三个"维度"：
- 监测：每天早晚测血压，定期查血脂、血糖；
- 生活习惯：吃DASH饮食（每天盐不超过1500mg，大概半啤酒盖），每周做150分钟中等强度运动（比如快走、打羽毛球）；
- 医疗检查：40岁以上每年做颈动脉超声（看看脖子上的血管有没有斑块），高血压患者每3个月查一次眼底（能看出小血管有没有受伤）。 特别提醒：冬天早上气温每降1℃，脑血管病发作率就升2%，所以户外运动最好等上午10点以后，气温升上来再去。
脑血管健康得管一辈子。早识别卒中信号、早用影像区分脑梗还是脑出血、规范做二级预防（比如控制血压血脂），能让复发风险降50%以上。说到底，保持好的生活习惯+定期检查，才是护好脑血管的根本。
