在医院急诊科，每年都有很多人因为突发脑血管疾病被紧急送医。其中最危险的两种——脑出血和脑梗死，虽然都会导致偏瘫、说话不清楚等严重后果，但它们的发病原因、表现和治疗方法差别很大。学会区分这两种情况，对早识别、早救治至关重要。
为什么会得这两种病？
脑出血是脑部血管破裂，血液流进脑实质里引起的。长期高血压会让脑部的小血管变脆、变硬（医学上叫小动脉硬化和玻璃样变性），一旦血压突然升高（比如生气、用力排便），血管承受不住压力就会破裂出血。有研究发现，70%以上的高血压性脑出血都是基底节区的豆纹动脉破裂引起的。
脑梗死则是脑部血管被堵住，导致脑组织缺血坏死。主要原因是血栓形成（比如血管里的斑块掉下来堵了血管）或者栓子脱落（比如心脏里的血栓掉下来跑到脑部），其中20%-30%的脑梗死是心脏来源的栓子引起的。要注意的是，5%-10%的脑梗死患者在急性期可能会出现出血的情况，需要做影像检查监测。
怎么区分两种病的表现？
两者都可能出现大家熟悉的“1-2-0”警示信号——看1张脸有没有歪（比如一侧嘴角下垂）、查2只手臂有没有无力（比如举不起来）、发现异常立刻打急救电话，但各自还有不一样的特征：
脑出血的典型表现：
- 突然剧烈头痛：80%以上患者会说“这是这辈子疼得最厉害的头痛”，像被锤子砸了一样；
- 喷射状呕吐：不是普通的恶心吐，而是突然喷出来的呕吐，因为颅内压力急剧升高；
- 意识不清：30%的患者送到医院时已经昏迷，叫不醒；
- 血压明显升高：收缩压常常超过180mmHg，自己能感觉到头晕、头胀。
脑梗死的典型表现：
- 症状慢慢加重：70%患者的症状不是一下子全出来，而是在几小时内越来越严重，比如一开始手脚有点麻，后来慢慢不能动；
- 局部神经问题：比如看东西只能看到一边（偏盲）、说话说不清楚（失语），或者走路往一边歪；
- 安静时发病：60%以上发生在睡觉的时候，比如早上醒来发现手脚不能动了；
- 血压轻度升高：大多在140-170mmHg之间，不会像脑出血那样突然飙得很高。
做什么检查能确诊？
- 头颅CT检查：是区分两种病最常用的方法。脑出血在CT上会显示白色的高亮区域（高密度影）；脑梗死在发病6小时内可能看起来和正常脑组织差不多（等密度），24小时后会出现灰色的阴影（低密度影）。
- 头颅MRI检查：比CT更敏感。DWI序列发病15分钟就能看到脑梗死的高亮信号；SWI序列能查到微量出血，帮着排除脑出血，避免误诊。
治疗方法有什么不同？
脑出血的处理重点：
- 控制血压：把收缩压维持在140-160mmHg，避免血压太高再出血，也不能太低影响脑供血；
- 降低颅内压：比如把床头抬高30度，让血液往下流，或者限制液体输入，减少脑部水肿；
- 手术指征：如果基底节区出血超过30毫升，或者脑室出血导致脑积水，可能需要手术清除血肿。
脑梗死的治疗重点：
- 溶栓时间窗：静脉溶栓要在发病4.5小时内做，越早做效果越好；
- 取栓适应证：如果是大血管闭塞（比如颈内动脉、大脑中动脉），可以延长到发病24小时内取栓；
- 二级预防：排除出血风险后，24-48小时内可以用阿司匹林（具体要医生判断），预防再次梗死。
康复要怎么做？
2023版《中国卒中康复治疗指南》推荐：
- 运动功能训练：每天集中练3-6小时，比如强制性运动疗法（让患侧肢体多做动作，比如用患手吃饭、穿衣），帮助恢复运动能力；
- 认知康复：用计算机辅助系统练注意力、记忆力，比如玩一些专门的康复游戏；
- 心理支持：定期用汉密尔顿焦虑量表评估情绪，要是有焦虑、抑郁，必要时用药物干预；
- 营养管理：先做吞咽筛查，看看能不能正常吃饭，然后按个人情况补营养，能经口吃的优先，比如喝营养粉或者软食。
怎么预防？
建议40岁以上的人每年做这些检查：
- 颈动脉超声：看看颈部血管壁有没有增厚，有没有斑块，斑块会不会掉下来堵血管；
- 经颅多普勒：查脑血流的速度和方向，有没有狭窄；
- 动态血压监测：戴个仪器测24小时血压，排除隐藏的高血压（比如平时不高，一激动就高）。
预防可以跟着“ABCDEF”原则来：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，定期做筛查。
总的来说，脑出血和脑梗死虽然都是“脑血管出问题”，但从发病原因到治疗都不一样。早识别“1-2-0”信号，及时送医能大大提高救治效果；而平时做好预防，比如控制“三高”、戒烟限酒、定期检查，才能从根本上降低发病风险。记住，脑血管病“防”比“治”更重要！
