急性肺栓塞是血栓堵住肺动脉主干或分支引起的急性病，发病和血管堵塞后血流异常、肺部缺氧受损有关。这种病来得快、致死率高，没及时救治的患者死亡率能达到30%。血栓大多来自下肢深静脉，跟着血液流到肺部堵了血管。
临床表现特征
典型症状是呼吸困难、胸痛、咳血这三个“组合信号”，其中呼吸困难的发生率超过80%，往往突然出现且越来越严重。胸痛多是像胸膜被牵拉的那种痛，深呼吸或咳嗽时会更厉害。要注意的是，约30%患者会有不太典型的症状，比如心慌、突然晕过去、血压低，容易和心脏病混淆。身体信号上，可能会呼吸变快（每分钟超过20次）、心跳加快（每分钟超过100次）、血氧饱和度下降。
影像学诊断标准
CT肺动脉造影（CTPA）是首选的检查手段，无创、快且准，敏感度超过90%，能看到肺动脉里有“填充不上的缺损”、血管突然断了或者像“轨道”一样的征象。如果患者血流不稳定，床边心脏超声能快速评估右心负担，比如右心室变大、室间隔往左移这些间接表现。D-二聚体是排除急性血栓的指标，如果数值低于500微克/升，基本能排除急性血栓问题。
急救处理原则
院前急救要按这些步骤来：
- 体位调整：半坐起来（45度左右），减少静脉血液回流的阻力；必须绝对卧床，别乱动，防止血栓再掉下来。
- 吸氧支持：用储氧面罩让血氧饱和度保持在90%以上，必要时用无创呼吸机帮忙。
- 循环支持：扎静脉针补液，让平均动脉压保持在65mmHg以上，尽量不用增强心脏收缩的药。
- 镇痛处理：在监测血氧的情况下，用吗啡缓解剧烈胸痛。
- 溶栓评估：如果是高危情况（比如休克、低血压、右心衰竭），排除不能溶栓的情况后，要尽早溶栓。
监测与预后
急性期要一直盯着生命体征，重点关注这几点：
- 血流情况：每小时测血压、心率、中心静脉压；
- 呼吸功能：每2小时查血氧饱和度，必要时抽动脉血查血气；
- 凝血状态：动态测INR、APTT、血小板数量。 研究显示，及时规范治疗的患者，30天死亡率能降到2%-8%。但约10%-15%患者可能会留下慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
三级预防体系
预防分三个层面： 一级预防（从根源防）：
- 手术后患者尽量24小时内就下床活动；
- 长途坐车/飞机时，每小时做踝泵运动（脚腕来回勾伸）；
- 高危人群穿梯度压力弹力袜。
二级预防（防复发）：
- 抗凝治疗至少要3个月；
- 吃新型口服抗凝药要按时；
- 定期查肝功能和凝血情况。
三级预防（长期管）：
- 每6个月做一次心脏超声；
- 评估肺动脉压力变化；
- 盯着有没有按时吃抗凝药。
技术进展
人工智能辅助诊断系统用卷积神经网络分析CT片，能识别到肺动脉细小分支的栓塞，研究显示比传统看片的敏感度高12%。像可溶性P-选择素、血栓调节蛋白这些新的生物标志物一起测，能帮忙更早发现没明显症状的血栓问题。
总的来说，急性肺栓塞虽然危险，但早识别、早治疗能大大降低风险，而做好预防更是关键——不管是术后早期活动、长途旅行做踝泵，还是高危人群穿弹力袜，都是简单有效的防血栓方法。现在还有人工智能、新生物标志物这些技术帮忙，能更早发现问题，让治疗更及时。
