当脑膜瘤长在大脑功能区、包裹重要血管
手术难度与风险并存
广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）
神经医学中心主任医师罗唯师
采用“介入栓塞+导航联合显微镜手术”方案
为两位脑膜瘤患者精准“拆瘤”
既解除病灶威胁
又保护大脑功能
患者术后恢复良好、顺利出院
阿姨患脑膜瘤手术风险大，
微创手术精准除瘤保功能
63岁的邓女士（化名）是大学退休老师，最近老是觉得右腿没力，走起路来腿发软。她起初以为自己是“中风”了，来到省二医脑血管病中心，检查结果显示左侧脑功能区有一个鸡蛋大小的脑膜瘤，需要手术切除。
省二医神经肿瘤病区主任医师罗唯师迅速接诊了邓女士，认为肿瘤体积大（51mm×43mm×34mm），且位于左侧大脑的运动、感觉功能区，肿瘤周围还有较多粗大的静脉血管围绕，血供丰富。术中一旦发生血管和神经损伤，很容易就引起术后难以恢复的偏瘫。
罗唯师主任医师为邓女士制定了详细的手术计划，由脑血管病区副主任医师姜盛强团队先进行肿瘤供血血管的介入栓塞治疗，而后无缝衔接到手术室，由罗唯师主任医师团队进行导航+显微镜下的手术切除。
术后，邓女士和家人发现，术前担心的偏瘫症状完全没有出现，也没有任何神经功能障碍。
67岁的陈女士（化名），在湛江当地医院被诊断出左侧海绵窦区-斜坡脑膜瘤，肿瘤体积巨大，且侵犯颅底动眼神经和视神经以及左侧颈内动脉、大脑中动脉，当地医生说手术风险极高，若手术不成功会导致瘫痪、长期昏迷，甚至有生命危险。
家属带她来到省二医就诊，希望能切除病变，同时能保留基本的生活自理功能。姜盛强副主任医师团队先为她进行了肿瘤供血血管的介入栓塞治疗，再由罗唯师主任医师团队完成导航+显微镜下的手术切除。罗唯师主任医师强调，手术以保护脑功能为前提，尽量切除肿瘤。术后，陈女士意识完全清醒、四肢肌力正常，五天就下地行走，手术后的恢复远超过了家人的预期。虽然脑内有少量肿瘤残留，但可辅以术后放疗解决问题。最终，陈女士安心地出院了。
科普时刻
什么是脑膜瘤？
首先，请不要被“瘤”字吓到。我们可以把大脑想象成一件极其精密的“仪器”，而“脑膜”就是包裹在这件仪器外面的三层“保护性外套”。
硬脑膜：最外层，厚实坚韧，像“皮革外壳”。
蛛网膜：中间层，负责脑脊液的循环。
软脑膜：最内层，紧贴着大脑表面。
脑膜瘤，绝大多数是从蛛网膜的帽状细胞长出来的肿瘤，它生长在“保护外套”里，而不是大脑本身。所以，它更像是大脑的“近邻”或“室友”，而不是大脑“自己生了病”。
90%-95%的脑膜瘤是良性的，生长缓慢，不侵犯大脑组织。
少数（5%-10%）为非典型性或恶性（间变性），生长较快，可能复发或侵犯周围组织。
它是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，但远没有大家想象的那么可怕。
脑膜瘤的常见症状（取决于“邻居”的位置）
很多脑膜瘤很小，没有任何症状，常常是在体检中或其他原因做头部影像学检查时偶然发现的。
当肿瘤长大到一定程度，压迫到大脑的重要功能区、神经或血管时，才会出现症状。症状与肿瘤的位置密切相关：
头痛：最常见的早期症状，通常是持续性、位置固定的钝痛，清晨可能更明显。
癫痫发作：肿瘤刺激大脑皮层可引起抽搐。
神经功能缺失：
压迫运动/感觉区：导致对侧肢体无力、麻木。
压迫视神经：导致视力下降、视野缺损（看东西不全）、复视（看东西有重影）。
压迫听神经：导致耳鸣、听力下降。
压迫嗅神经：导致嗅觉减退或丧失。
压迫面部神经：导致面部麻木或疼痛（类似三叉神经痛）。
精神与认知改变：如位于额叶的脑膜瘤可能导致人格改变、情绪淡漠、记忆力减退等。
颅内压增高症状：如果肿瘤很大，阻塞了脑脊液循环，会导致颅内压升高，引起剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊等。
为什么会得脑膜瘤？
确切病因尚不完全清楚，但已知一些相关因素：
遗传因素：最常见的是神经纤维瘤病2型（NF2）基因突变。
激素因素：脑膜瘤细胞上存在雌激素、孕激素和雄激素受体。
这可以解释为什么：
①女性发病率是男性的2-3倍。
②在怀孕期间，肿瘤可能生长加快。
③绝经后女性发病率下降。
④但与口服避孕药或激素替代疗法的关系，目前证据尚不充分。
放射线暴露：头部曾经接受过放射治疗是明确的风险因素。
外伤：有研究提出头部外伤可能与脑膜瘤有关，但证据不强。
请注意：目前没有确切证据表明使用手机与脑膜瘤的发生有直接关联。
如何诊断脑膜瘤？
诊断主要依靠影像学检查：
头颅CT：可以清晰显示肿瘤，并观察是否伴有钙化、骨质增生或破坏，是初步筛查的好方法。
头颅磁共振平扫+增强：这是诊断脑膜瘤的“金标准”。MRI能极其清晰地显示肿瘤的大小、位置、与周围脑组织、血管和神经的关系，还能判断肿瘤的血供情况。典型的脑膜瘤在增强MRI上呈现均匀一致的明显强化，并可能伴有特征性的“脑膜尾征”。
血管造影：在需要评估肿瘤血供或计划手术/栓塞治疗时使用。
脑膜瘤的治疗：观察、栓塞、手术、放疗
并非所有脑膜瘤都需要立即治疗。治疗方案是个体化的，需由神经外科、放疗科等多学科团队共同制定。
1。 定期观察与随访
适用情况：
小的、无症状的脑膜瘤。
位于非关键功能区、生长极其缓慢的肿瘤。
高龄或身体状况无法耐受手术/放疗的患者。
方法：
通常建议每6-12个月复查一次头颅MRI，如果肿瘤稳定，可逐渐延长复查间隔。
2。介入栓塞治疗
适用情况：
对于血供丰富、体积巨大的脑膜瘤，术前通过血管介入的方式进行血供评估和供血动脉栓塞对手术治疗有极其重要的意义。介入栓塞可以降低肿瘤血供，减少术中失血，缩短手术时间。
手术时机：
通常来讲，瘤周水肿明显或者术前已经表现为明显颅高压症状者，建议栓塞后尽早手术；采用PVA颗粒栓塞者，血管再通概率高，一般推荐24小时内进行开放手术，而采用液体栓塞剂者可适当放宽到1周。
3。 手术切除
适用情况：
出现明显症状的肿瘤。
肿瘤在随访中持续增大。
年轻患者，即使肿瘤不大，但位于未来可能引起问题的位置。
怀疑是非典型性或恶性脑膜瘤。
目标：
在保护神经功能的前提下，尽可能全切肿瘤。手术效果与肿瘤位置、与周围重要结构的关系密切相关。医生会根据术后病理和切除程度，使用 “Simpson分级” 来评估复发风险。
4。 放射治疗
适用情况：
手术后残留的肿瘤。
复发风险高的非典型性或恶性脑膜瘤。
位于手术难以到达或风险极高的深部区域的肿瘤。
因身体原因无法耐受手术的患者。
技术：
包括立体定向放射外科和普通分次放疗。现代放疗技术（如伽马刀、射波刀）能像“精确制导的导弹”一样摧毁肿瘤细胞，对周围正常组织损伤极小。
预后与生活管理
预后：
对于良性、全切的脑膜瘤，预后非常好，通常意味着治愈，复发率很低。即使无法全切或复发，通过再次手术或放疗，很多患者也能长期高质量地带瘤生存。
生活管理：
定期复查：这是最重要的！无论是否治疗，都需要遵医嘱定期随访。
健康生活：均衡饮食、适度锻炼、保证睡眠、管理情绪。
关于激素：女性患者应谨慎使用含孕激素的药物，并就此咨询医生。
寻求支持：加入病友群、与家人朋友沟通、必要时寻求心理咨询，有助于缓解焦虑。
罗唯师主任提醒：
脑膜瘤大多是“良性邻居”，不必过度恐慌。
症状因位置而异，很多人无症状。
诊断靠MRI，清晰又准确。
治疗三驾马车：观察、手术、放疗，选择因人而异。
定期复查是关键，长期管理很重要。
如果您或家人被诊断出脑膜瘤，请务必咨询专业的神经外科医生，他们会根据您的具体情况，为您制定最合适的个体化方案。现代医学的发展已经能让绝大多数脑膜瘤患者获得良好的治疗效果和生活质量。
（文/广东省第二人民医院）
