71岁的刘奶奶（化名）
半年前发现骶尾部长了个肿块
起初没太在意
直到半个月前疼痛越来越厉害
连睡觉都成问题
她这才来到广东省第二人民医院
（以下简称“省二医”）就诊
经过穿刺检查
被确诊为骶骨脊索瘤
骨肿瘤科专家团队为她实施了
全骶骨切除联合3D打印假体重建术
不仅完整切除了侵犯骶骨的恶性肿瘤
还精准定制假体精准重建骨盆结构
两周后刘奶奶即可借助助行器站立
极大改善了生活质量
从剧痛难忍到重新站立，高难度手术让她重获新生
今年5月，刘奶奶转入骨肿瘤科治疗时，已经出现下肢麻木疼痛、排便困难等症状，日常生活受到严重影响。
骨肿瘤科学科带头人沈靖南教授与科室负责人易春智副教授专家团队，通过CT和MRI检查发现，肿瘤已经长到约9厘米大小，向前压迫直肠，向后挤压骶管，还侵犯了周围肌肉组织。
考虑到肿瘤较大且症状严重，由沈靖南教授和易春智副教授带领的医疗团队决定为刘奶奶实施全骶骨切除重建手术。经过详细沟通，刘奶奶和家人选择了3D打印假体置换这一创新治疗方案。
手术过程中，医疗团队发现肿瘤已侵犯至第1骶骨水平，右侧第1骶神经被肿瘤包裹。为确保手术安全顺利进行，麻醉师及手术护士做好相关工作，及时动态了解患者血压及出血情况，及时处理。
骨肿瘤科手术团队采用精细技术逐步显露肿瘤及周围组织。由于脊索瘤组织呈胶冻样特性，包膜一旦破裂极易导致肿瘤组织外溢，不仅会增加周围组织污染风险，更可能埋下复发隐患。为此，主刀医生在分离肿瘤时格外谨慎。
在关键的手术步骤中，肿瘤上方需要从腰5椎间盘处切断分离，两侧从骶髂关节外侧切断，这些部位有重要的神经血管通过，稍有不慎，就会导致大出血或者神经不可逆的损伤。得益于术前精心准备的3D打印手术导航模板，团队可以精准进行肿瘤边界的确定及截骨平面的确立，精准切除肿瘤。
沈靖南教授表示，骶骨脊索瘤是一种恶性肿瘤，好发于老年人，肿瘤逐渐侵犯骶骨以及周围组织。早期患者没有症状，因此，难以早期发现，一般都是肿瘤生长巨大之后，导致骨质破坏，压迫神经以及直肠等脏器之后才有症状，出现局部疼痛，双下肢麻木疼痛，大小便失禁，如果不治疗，肿瘤会进一步增大，导致下腰部或者骶尾部神经完全受压，出现持续性疼痛、麻木，双下肢活动受限，严重者瘫痪，会阴部感觉障碍，大小便失禁，大便无法排出等，严重影响患者生活质量。
刘奶奶就深受其苦，出现骶尾部疼痛，双下肢疼痛难忍，坐卧不安，失眠，使用强效止痛药物也难以缓解疼痛，非常痛苦。
全骶骨切除重建手术是骨科手术中最具有挑战性的手术之一，骶骨周围神经血管丰富，骶骨前方有髂内外大血管以及腰骶干等重要神经通过，稍有不慎，就会损伤大血管，导致大出血，早期文献报道行骶骨全切术，出血量高达10000ml。
骨肿瘤科成功开展省二医首例全骶骨切除重建手术，不仅立即缓解了刘奶奶的疼痛，更标志着已经掌握骨肿瘤领域极高难度的手术技术。
刘奶奶术后疼痛立即得到缓解，术后1周便可以坐起，术后2周，已经可以在助行器辅助下站立，极大改善了生活质量。
科普讲堂
脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织的恶性肿瘤，年发病率约为1/100万，多见于40-60岁成年人，男性略多于女性。正常情况下当胎儿发育至3个月的时候脊索开始退化和消失，如果脊索的胚胎残留滞留到出生后，可逐渐演变成脊索瘤。常见的部位为一头一尾，头部位于颅底部位，可能导致头痛、复视、吞咽困难等颅神经压迫症状；尾部位于骶骨部位，可能引起下腰痛、坐骨神经痛、肠道/膀胱功能障碍。其特点是生长缓慢但具有局部侵袭性，易复发，首选治疗方式是最大限度切除肿瘤，5年生存率约50%-70%，局部复发率高（尤其未完全切除时），晚期可转移至肺、肝、骨等。脊索瘤治疗需个体化综合治疗，早期诊断和彻底手术是关键，术后需密切随访，应及时至经验丰富的医疗中心就诊，以获得最佳预后。
3D打印假体技术在骨肿瘤科诊疗中的优势
3D打印技术的快速发展为骨肿瘤的治疗带来了新的突破，尤其在骨缺损重建和个体化假体设计方面展现出显著优势。相比传统方法，3D打印假体在精准度、功能恢复及术后适应性方面有着不可替代的优势。
首先，高度个性化设计是3D打印假体的最大亮点。骨肿瘤患者往往需要切除大范围骨组织，涉及复杂的骨盆、关节或脊柱部位。通过术前CT或MRI影像重建三维模型，医生可精确掌握病灶范围，并依据患者自身解剖结构进行假体定制，实现与缺损部位“精准匹配”，提高植入稳定性和术后功能恢复效果。
其次，3D打印假体可优化术中操作与重建效率。由于术前已完成精密设计，术中不再需对假体进行反复调整，减少了手术时间和创伤，降低感染与并发症风险。同时，打印假体的多孔结构可促进骨组织长入，提高远期固定性与生物相容性。
此外，对于传统治疗难以重建的部位，如骨盆或肩胛骨等复杂区域，3D打印假体可以提供更稳定、更符合生物力学要求的重建方案，有助于患者术后实现更好的运动功能和生活质量。
3D打印技术还促进了术前规划和术中导航的发展，使医生在手术中更加精准地完成肿瘤切除与假体植入，最大限度保留健康组织。
综上所述，3D打印假体在骨肿瘤手术中的应用，不仅提升了手术的个体化与精准度，也显著改善了患者的术后恢复和长期生活质量。未来，随着材料学和打印技术的不断进步，其在骨肿瘤诊疗中的作用将更加广泛和深入。
（文/广东省第二人民医院）
